Co je to terapeutický odkaz a proč je klíčový?

Anna R. Ximenos

Kvalita vztahu mezi terapeutem a pacientem je nejdůležitějším prediktorem úspěšnosti léčby. Terapie by měla být společnou cestou založenou na důvěře, která usnadňuje bezplatnou výměnu osobních příběhů.

Carl Rogers (1951-1957) jako první hájil, že psychoterapie nebyla účinná ani tak kvůli použití určitých technik, ale kvůli typu vztahu navázaného s pacientem. Být empatický, shodný, vřelý a pozitivně a bezpodmínečně přijímat pacienta by bylo základní charakteristikou, kterou by terapeut měl mít.

Údaje poskytnuté výzkumem o různé účinnosti psychoterapií skutečně ukázaly, že většina studovaných způsobů léčby mezi sebou nevykazuje velké rozdíly ve výsledcích.

Terapie je cesta

Mnoho terapeutů používá metaforu cesty k ilustraci terapeutického procesu. Plánuje se, zvažují se různé etapy a přístupy podle cílů a zvažuje se možnost změny itineráře, pokud se to považuje za vhodné. Každý pacient je jedinečný a každý terapeutický vztah se liší od jiného.

Jde o poskytnutí psychologické bezpečnosti, empatie, stimulace, chemie, úcty, lásky, trpělivosti, přítomnosti, pozornosti k nuancím a citlivosti k tomu, co není řečeno. Na cestě se vztah, který se vytváří mezi terapeutem a pacientem, liší od ostatních: terapeut se o pacienta skutečně stará, ale není součástí jeho každodenních mezilidských vztahů.

Jedná se o společnou, intenzivní, jedinečnou a neopakovatelnou cestu mezi dvěma subjektivitami, ve které dochází k neustálému vzájemnému propojování schémat a kde se odráží mnoho osobních příběhů obou.

Neviditelná nit mezi pacientem a terapeutem

Psychoanalytička Jessica Benjamin poukazuje na to, že vyjednávání mezi těmito dvěma subjektivnostmi, tak odlišné, představuje jádro mechanismu změny u pacienta a samotné jádro terapie. Pohyb, který je vytvořen nejen z intelektu, ale zásadně z pocitu, který umožní, aby ozvěny zkušenosti trvaly a změny byly stabilnější a hlubší.

Neviditelné vlákno, které je sestaveno mezi pacientem a pečovatelem, je to, co bychom definovali jako terapeutické pouto.

Kvalita toho závisí na tom, zda se výlet uskuteční. Vytvoření dobrého pouta by mělo být počátečním cílem každé terapie. Jde o vytvoření bezpečného místa, kde může pacient zažít sebe, svět a jeho dynamické vztahy. Dobré pouto je základem pro zahájení práce. Bez toho by se dalo těžko něco postavit.

Ačkoli, jak zdůrazňuje profesor Edward S. Bordin, jsou zlomy a obtíže v terapeutické vazbě nevyhnutelné a jednou z nejdůležitějších terapeutických dovedností je řízení těchto procesů a schopnost napravit přestávky v alianci.

To, co terapeutovu cestu s pacientem umožňuje, je jeho schopnost dešifrovat a v jeho případě rekonstruovat kognitivní a emocionální mapy, které před ním rozvíjí; Na druhé straně to, co dělá cestu pacienta se svým terapeutem skutečnou a uzdravující, je důvěra, že může plout vedle něj bez úzkosti z vraku lodi, bez strachu z převrácení, který definuje život toho, kdo žádá o pomoc.

Dobré terapeutické pouto je implicitní smlouva, kterou terapeut a pacient podepisují, aby podnikli tuto cestu, pevné neviditelné vlákno, které je spojuje ve společné vůli jít spolu daleko.

Jsou terapie účinnější, pokud existuje tento odkaz?

Podle známého přehledu profesorů Davida Orlinskyho a Kennetha I. Howarda (1986) dosud provedené studie naznačují, že pozitivní kvalita relační vazby mezi pacientem a terapeutem jasněji souvisí se zlepšováním pacienta než jakákoli z technik konkrétní léčba používaná terapeuty.

Jeremy D. Safran a Christopher Muran (2005) jdou ještě dále a poukazují na to, že „po 50 letech výzkumu je jedním z nejsystematičtějších zjištění, že kvalita terapeutické aliance je nejsilnějším prediktorem úspěchu léčby“ . Psychiatr Jerome Frank upozornil na existenci šesti společných faktorů u všech úspěšných terapií:

• Pomáhá to, že existuje vztah důvěry s profesionálem. Pacient musí odhalit své problémy, pocity a fantazie, mít jistotu, že se všemi bude zacházeno s plnou důvěrností.
• Racionální vysvětlení pacientových problémů a léčba jejich řešení. Jedním z hlavních cílů terapie by měla být pomoc s pochopením a strukturou, alespoň částečně, stavů vnitřní poruchy.
• Poskytněte nové informace o původu a povaze problémů a způsobech jejich řešení.
• Naděje pacienta najít pomoc u terapeuta.
• Mít úspěšné zkušenosti v průběhu terapie, a tím posilovat pacientův pocit kontroly a rostoucí pocit sebevědomí a schopností.
• Usnadněte emoční aktivaci. Objevte pocity, které jsou zásadní pro pochopení zkušeností pacienta ve vztahu k jeho problémům.

Jakákoli terapie je cesta, při které se terapeut i pacient musí navzájem cítit dobře. Pokud se tak nestane, a kromě hledání viníků je vhodné snížit nit a začít plánovat novou cestu s ostatními kolegy.