„Pokud my lékaři vynecháme emoce, skončíme špatným zacházením“
Laura Gutman
„Předpokládáme, že udržováním terapeutického odstupu jsme objektivnější, ale to nám způsobuje velké utrpení, a to i pro profesionály. Pracuji tak, abychom se naučili starat se o sebe.“
Ibone Olza je psychiatr se specializací na perinatální duševní zdraví a docentka na univerzitě v Alcalé, kde vyučuje psychologii a klinickou komunikaci.
Je také výzkumnicí různých projektů týkajících se dětského a perinatálního duševního zdraví. V současné době spolupracuje na projektu porodu financovaném Evropskou unií.
Jaký je tento skvělý výzkum porodu na evropské úrovni?
Je to krásný projekt, ve kterém jsme více než sto profesionálů z dvaceti sedmi zemí. Zkoumáme vše, co je porod, a snažíme se vytvořit nový model ze salutogeneze a z fyziologie. Jedná se o multidisciplinární projekt, který vychází z britských porodních asistentek, ale ve kterém jsou také psychologové, inženýři, architekti, aktivisté …
A jaká je vaše role?
V rámci tohoto projektu financovaného Evropskou unií vedu skupinu, která zkoumá neuropsychosociální aspekty porodu. Existuje skvělá výzkumná pracovnice oxytocinu, Kerstin Uvnäs-Moberg, švédská lékařka, která zkoumáním jejích účinků strávila celý svůj život. Zkoumáme psychologii fyziologického porodu.
Řekněte nám něco o tomto procesu.
Analyzujeme veškerý kvalitativní výzkum žen, které podstoupily fyziologické, nelékařské porody. Tyto studie bylo obtížné najít, protože je málo publikováno. Naším cílem je zjistit, zda existuje univerzální fyziologický, psychofyziologický proces, který můžeme očekávat u všech porodních žen, bez ohledu na jejich kulturu, aby později viděli neurohormonální korelaci. Je to krásný projekt.
Ujišťujete se, že porod je kritickým okamžikem v životě.
Je úžasné, jaký krásný a silný dopad to může mít. Je to doba velké zranitelnosti a ještě více, když k tomu přidáme zneužívání, které je časté a obrovské. Mnoho žen neví, jaký mohl být jejich porod. Proto vyšetřujeme evropský projekt.
A také sloužíš matkám. Jaké jsou nejčastější dotazy?
Ano, navštěvuji těhotné ženy nebo čerstvé matky. A ženám, které již v té době podstoupily psychiatrickou léčbu nebo ji potřebují a mají mnoho potíží, protože nemohou užívat léky nebo nemohou otěhotnět. Někteří trpí bipolární poruchou, jiní měli traumatický porod a mají silný posttraumatický stres a potřebují léčbu …
Narazíte na mnoho potíží?
Většina z nich to všechno potichu trpí, protože je ani nezjistí. Rodina často nezjistí, že matka byla velmi nemocná, proto poporodní depresi nazývají úsměvem. Nyní pracujeme na tom, abychom se tomu vyhnuli, aby existovala propojená síť odborníků, gynekologů, psychiatrů …
Aktivismus při porodu je stále nezbytný. Jak k tomu ve vašem případě došlo?
Moje první dítě se narodilo, když mi bylo 25, druhému bylo 27 a mé dceři bylo 30. Měl jsem je velmi mladý. Být matkou se shodovalo se situacemi velkého stresu, protože jsem se specializoval na psychiatrii a bylo to velmi těžké, s násilnými situacemi u stráží, daleko od mého domu … Vía Láctea, skupina na podporu kojení v Zaragoze, mi velmi pomohla. Tyto matky mě tolik naučily. Aktivismus však začal přijetím mého druhého syna na JIP. Trvalo mi týden, než jsem ho držel, a to bylo pro mého syna i pro mě velmi traumatizující. Začal jsem jako aktivista a později jako psychiatr, který jsem se staral o ženy, které prošly velmi traumatizujícími porody, jako jsem já. Bylo to jako potřeba uzdravit mé porody a také pomoci matkám.
A jak to pokračovalo?
Šíření aktivismu. V roce 2001 zahájil činnost na fóru Apoyocesáreas. Maminky, které měly traumatické vaginální porody, dorazily okamžitě, stejně jako mnoho profesionálů, kteří byli velmi znepokojeni tím, jak fungují. Odtud pochází El Parto es Nuestro v roce 2003. Založily jej ženy Apoyocesáreas, dvacet žen a jeden muž.
S jakým cílem se zrodilo El Parto es Nuestro?
Požadujeme respekt a to, aby se porodní péče ve Španělsku zakládala na důkazech, protože ve Španělsku bylo v těch letech s mnoha z nás zacházeno zastarale, škodlivě a škodlivě. V prvních letech jsme hodně pouličního aktivismu, šli jsme do médií, na ministerstvo zdravotnictví … To bylo uznáno v roce 2007: Ministerstvo zdravotnictví se rozhodlo zahájit ve Španělsku Strategii pozornosti k normálnímu doručování. Bylo to obrovské kolektivní úsilí, které vedlo k významnému zlepšení. Je toho ještě hodně co dělat, ale v těchto letech jsme zaznamenali zlepšení.
A stále se to děje?
El Parto es Nuestro nadále podporuje matku. Nedáváme žádné doporučení. Jednou z našich zásad je, že každá žena ví, co je pro ni nejlepší. Poskytujeme informace, pořádáme bezplatné otevřené schůzky po celém Španělsku. A pokračujeme v růstu, nyní máme El Parto es Nuestro Argentina, Ekvádor … A probíhá mnoho informačních kampaní.
Máte pocit, že se vám při tom všem aktivismu podařilo dostat?
Myslím, že jsme dosáhli věcí, jako je ponižující a urážlivé zacházení, ke kterému již nedochází, protože mnoho profesionálů se cítí sledováno. Neslyšíte věci jako dřív, například: „Nyní nekřič, pokud jsi nekřičel, když jsi to udělal.“
Nyní je zde větší respekt …
Ano, ale to nestačí. Systémy vždy přizpůsobují diskurz sociálních hnutí a nyní používají láskyplný a starostlivý hlas, ale také vám dávají indukci, která není založena na žádné lékařské příčině, pouze na jejich pohodlí. Samozřejmě řeknou matce, že s dítětem něco není v pořádku, a že jste prodáni.
Zlepšili jsme se tak málo?
Existuje mnoho profesionálů, kteří tvrdě pracují na tom, aby se věci zlepšovaly, ale stále existuje porodnické násilí, které je obtížné vidět, protože pokud jste byli léčeni s úsměvem, jak zviditelníte, že jde o lež, že vaše dítě není v nebezpečí …
Nadále používají strach … První matky nechtějí slyšet špatné zprávy.
Toto dilema mám často, protože nechcete vyděsit těhotnou ženu, ale zároveň vidíte, že jdou na místo, kde to není respektováno … Systém si přivlastňuje část diskurzu a říká: „Ne, ne, pokud nyní jsme porodnici namalovali žlutě a dali jsme na ni nějaké květiny “. Ale to je čistý makeup, pokud profesionálové neintegrovali, co je respekt, je to k ničemu.
Je toho hodně co dělat.
Dobrou součástí mé práce je, že naslouchají dítěti, že je odborníci oslovují, mluví s nimi, komunikují s nimi… Je zde obrovské popření. Děti jsou nadané pro interakci, mají obrovskou schopnost vnímat emoce. Ale že se to předpokládá a integruje, je to obtížné.
Kam se zaměřuje vaše vyšetřování?
Můj pohled vždy směřuje k mozku. Uvědomil jsem si, že to, co nám řekli o porodu, je redukcionistický pohled a snažím se porozumět porodu z mozku. Vzhledem k tomu, že porod je na neurobiologické úrovni výjimečným okamžikem, existuje neopakovatelný chemický scénář u matky i dítěte. Během porodu dochází ke změněnému stavu vědomí, který vede k extrémní zranitelnosti, a je znepokojující, že odborníci, kteří se porodu účastní, to nevědí.
A co se může stát při lékařské dodávce?
Při sledování pokusů se savci si dáte ruce k hlavě, když uvidíte, co se stane při porodu s syntetickým oxytocinem. Na druhou stranu v nemocnicích to po celá léta nebylo ani zaznamenáno v anamnéze. Podává se, jako by to bylo neškodné, aniž by věděl, jaký to má vliv na kojence.
Už jste zveřejnili některý ze svých výzkumů?
Zahájil jsem tuto linii výzkumu účinku intrapartum oxytocinu. A tím jsme publikovali několik prací a pokračujeme v perinatálních úpravách. To znamená, co se děje v mozku matky a dítěte, pokud provádíte plánovaný císařský řez bez práce; Co se stane, když při velmi pokročilém porodu provedete kleště nebo celkovou anestezii; Co když při předčasném porodu podáte Atosiban, o kterém již víme, že je lékem, který blokuje receptory oxytocinu; co se stane s mozkem toho dítěte v tom lůně. Rovněž zkoumám, jak tomuto poškození zabránit. A na druhé straně, jak to minimalizovat, jak zvládat psychické omezení, jak zlepšit fyziologii …
A jak potom můžeme toto poškození snížit?
První věcí je pochopit fyziologii. Pro mnoho matek je to již osvobozující. Pochopte například, že pokud mám obrovské potíže se spojením se svým dítětem, může to stále souviset se skutečností, že mám v 38. týdnu naplánovaný císařský řez a jsem od svého dítěte vzdálena 48 hodin. A to znamená, že můj mozek neuvolnil kopec oxytocinu.
Porozumění umožňuje uzdravení.
Když došlo k poškození, musíme to rozpoznat a pojmenovat. A zdokonalování fyziologie prochází: být kůží na kůži, kojit, doprovázet, komunita … Je fascinující, že příroda zařídila lásku, potěšení, potěšení … Ale kultura ji potlačuje, ničí, brzdí. Musíme obnovit roli potěšení ve zdraví jako samoregulátor.
Existuje v rodinách vnímavost?
Myslím, že ano, ale pro práci na všech těchto problémech musíte mít terapeutický vztah, kontinuitu, nějaké zdroje. Ale zde došlo v posledních letech k velmi významnému zhoršení péče o duševní zdraví. Psychiatři nebo psychologové se v nejlepším případě ocitnou u třicetiminutové konzultace a u některých pacientů se s nadějí znovu setkají po měsíci nebo dokonce dvou.
Tak málo se dá udělat …
Jediná věc, kterou lékař bude moci udělat, je předepsat psychoaktivní drogu. Veřejný systém jsem opustil frustrovaný, protože i když jsem já a mnoho dalších chtěli pracovat jinak, nebylo nám to dovoleno. Rodiče, jejichž děti právě diagnostikovaly autismus, nelze za půl hodiny vidět a řeknou jim, aby se po měsíci vrátily …
Jak se za těchto okolností dostanete do práce?
Viděl jsem utrpení mnoha porodních asistentek, gynekologů, pediatrů a také svého vlastního jako psychiatra. Vzhledem k tomu se cítíme spoluúčastí na tomto násilí, máme pocit, že někdy zacházíme špatně v případě nouze, při porodu … Jak můžeme špatně zacházet? Jak mohu nařídit, aby byl pacient připoután k posteli? Jak se dostaneme do těchto extrémů …?
Jak?
Medicína s touto teorií terapeutické vzdálenosti nás učí, vštípí nám, že musíme skrýt své emoce, že my lékaři jsme technici a emoce vynecháme, protože jen tehdy budeme objektivní. Ale to je lež a není to jen lež, ale je to velmi, velmi škodlivé. Generuje obrovské utrpení. A pokud my profesionálové vynecháme své emoce, skončíme s týráním a také se spoustou násilí.
A jak se tato cesta rozpadá?
Velká část mé práce se snaží přimět profesionály k práci s emocemi. Například intuice je průvodcem, ale musíte se o ni postarat. Nemůžete sloužit horám pacientů. Nemůžete být na psychiatrické pohotovosti, kde vidíte pacienty s vážnými psychotickými poruchami, kde můžete za 24 hodin ošetřit deset sebevražd. Existuje úroveň utrpení, bolesti, obrovská. Samotní profesionálové jsou také systémem týráni. Nyní pracuji na tom, jak nás přimět, abychom se o sebe postarali.
Je nemožné za těchto podmínek pracovat a někomu takhle pomáhat….
Jak dobrá je pro nás nemocnice, pokud je polovina profesionálů, kteří tam pracují, vystaveni riziku, že skončí nemocní nebo závislí na alkoholu nebo toxinech, nebo infarktem nebo časnou rakovinou? Jak je možné, že se systém veřejného zdraví nestará o zdraví svých odborníků?
Je to škodlivé pro pacienty i pro lékaře.
Je nutné podporovat větší povědomí zdravotníků, protože nejen že onemocní, ale také to, že to vše musí tolerovat, je distancovat se od sebe a pak neaktivují intuici ani moudrost ve službě toho druhého.
A jak může dojít ke změně?
Ke změně dojde pouze v případě, že dojde k procesu osobní asimilace. A je těžké pochopit, co se ti stalo. Je velmi těžké, aby někdo přišel a řekl vám, že cvičíte porodnické násilí. Abyste se tam dostali, musíte vidět, co se vám stalo, když jste se nestarali o pacienta nebo jste ho nesprevádeli, jak byste si přáli.
Bylo to tak ve vašem případě?
Od té doby, co jsem opustil veřejné zdraví, si stále více uvědomuji, jak bolestné to pro mě bylo. A nevěděl jsem, jak moc mě to ovlivnilo na osobní úrovni. Je to špatně pózované. V této společnosti nechceme vidět utrpení, zdravotní postižení, duševní choroby, kolektivní odpovědnost za péči. Několik jsme dali do péče všem.
Něco, co byste teď chtěli implementovat, kdybyste mohli …
První političtější bod: musíme jít k útlumu a musíme pochopit, jak zacházíme s matkami a jak zacházíme se Zemí. Ničíme Zemi a ničíme naše zdraví a zdraví našich dětí. Tam musí být změna velmi hluboká.
A další praktičtější?
Pro mě je nejnaléhavější pomoci matkám, pomoci matkám vychovávat. A také zde potřebujeme hlubokou sociální změnu, aby nebyli sami. Nemusí to být individuální věc, musí to být kolektivní. Postarejte se o těhotné ženy, aby neměly strach ze ztráty zaměstnání, aby nebyly nuceny pracovat, aby věděly, že budou schopny přirozeně, s potěšením a se vší flexibilitou na světě vychovávat.
Musíme pochopit, že jsme stvořeni pro zdraví, pro potěšení, pro potěšení. Musí to být úplně otočeno.
