„Poslouchejme více a méně léčme“
Eva proso
Léky mají velmi málo příznivých účinků a mnoho vedlejších účinků. Ve skutečnosti má uzdravení mnohem více společného se zlepšením sebeúcty
To je motto prestižního britského psychologa Richarda P. Bentalla. Doktor experimentální psychologie a profesor na Bangor University (Velká Británie).
Autor, mimo jiné, knih Medicalize the mind. Jsou psychiatrické léčby užitečné? (Herder) odsuzuje nadměrnou závislost psychiatrie na farmakologii.
Je dnes obtížnější zůstat duševně zdravý?
Existují určité faktory prostředí, které jsou spojeny se závažnými duševními chorobami, které v 21. století vzrostly. Nejviditelnější je vzestup měst; je dobře známo, že městský život zvyšuje stres.
Rovněž je třeba vzít v úvahu, že v méně rovnostářských společnostech je více duševních chorob. Dalším aspektem, který vysvětluje nárůst těchto patologických stavů v posledních letech, je rozšíření diagnostických kritérií definovaných jako „psychiatrická porucha“.
Jaká byla role psychiatrie při léčbě těchto poruch?
Existuje jen málo důkazů o tom, že psychiatrie měla globální dopad na veřejné zdraví. Pokud to porovnáme s jinými obory medicíny, kde došlo k obrovskému pokroku, vidíme, že se nic podobného v psychiatrii nestalo.
Některé texty říkají, že došlo k výraznému zlepšení s vývojem některých antidepresiv a antipsychotik, ale existuje jen málo důkazů o tom, že měly dlouhodobé účinky na pohodu pacientů. I když miliony lidí berou drogy, jako je Prozac, a jsou potěšeni, že našli rychlé řešení jejich deprese.
Co bys jim řekl?
Pravdou je, že při hodnocení léku se vždy porovnává s placebem. A při hodnocení současných antidepresiv zjišťujeme, že sotva překonávají placebo.
„Několik cukrových pilulek funguje stejně dobře jako antidepresivum“
A to se dříve nevědělo?
Dříve farmaceutické společnosti tento typ studie nezveřejňovaly. Kromě toho však existuje ještě jedna velmi zajímavá informace: nedávný výzkum ukazuje, že existuje jen velmi malá skupina lidí, kteří mají prospěch z antidepresiv, a jsou to lidé, kteří jsou nejvíce depresivní. Místo toho je většina receptů určena pro lidi s mírnou depresí.
Jak vzniká duševní nemoc?
Neexistuje jediná příčina. Existují geny, které nesou malé riziko duševních chorob, ale je velmi malé. Velmi důležité je životní prostředí, prostředí, kde člověk vyrostl a žije, což je faktor, který byl donedávna ignorován. V tomto smyslu jsou přistěhovalec, příslušník etnické menšiny nebo žijící ve městech rizikovými faktory.
Dalším faktorem, který je třeba vzít v úvahu, je skutečnost, že děti, které byly zneužívány nebo které byly předčasně odloučeny od svých rodičů, trpí mnohem častěji duševními poruchami.
A být mužem nebo ženou, má to význam?
Existují určité rozdíly, pokud jde o psychotické nemoci, ale mají více společného s věkem, ve kterém se objevují. U mužů vznikají dříve.
Statisticky však berou více léků na boj s depresí …
Ano, je to pravda, protože je také pravda, že ženy mají na diagnostiku větší tlak než muži.
Žádáte více poslouchat a méně léčit. Máme na to čas a prostředky?
Měli bychom najít ty prostředky a ten čas. Drogy nejsou bez rizik. Antipsychotika mají velmi silné vedlejší účinky. Nemá smysl dát drogu někomu, kdo pro ně nepracuje: ve Spojeném království byl účinek antipsychotik studován u pacientů a bylo zjištěno, že působí pouze ve 20% případů.
Stále více dětí je léčeno …
Je to hrozné. V Británii se antipsychotika podávají dětem s „problémy s chováním“ - které se v zásadě chovají špatně. To je prakticky trestné.
Jak zacházíte se svými pacienty?
Je velmi důležité, aby každý pacient mohl formulovat své obtíže, pochopit, co mu brání vést normální život. Musíte být schopni se ho zeptat na jeho životní zkušenosti, traumata z dětství … Ale mnoho psychiatrů to nikdy neudělá! Na tradiční psychiatrii je první věcí, jak se zbavit příznaků; ale věřím, že léčba nemá tolik společného s příznaky, ale se zlepšením sebeúcty a sebevědomí pacienta.
„Musíte dát pacientovi na výběr, souhlasit s ním, jaká je jeho definice uzdravení.“
