„Deprese se léčí bez drog“

Silvia Diez

Dr. David D. Burns upozorňuje na tendenci depresivních pacientů záviset na jejich negativních emocích, jako by trpěli závislostí. Něco podobného se děje s drogami. Pro depresi však existují alternativy.

David D. Burns je profesorem psychiatrie na Stanfordské univerzitě. Vytvořil metodu, která optimalizuje výsledky každého terapeutického sezení a učí ji tisíce psychologů po celém světě. Nabízí vysokou úspěšnost a rychlost hojení, zejména při poruchách, jako je úzkost a deprese.

Burns poukazuje na to, že je důležité identifikovat odpor, který může pacient léčit. Je přesvědčen, že mnoho lidí má určitou závislost na negativních emocích a jedna z jeho oblíbených otázek zní: „Kdybyste měli magické tlačítko, které při jeho stisknutí způsobilo, že váš problém zmizel, stiskli byste ho?“

Burnsova metoda je shrnuta v jeho knize Feeling Good (Ed. Paidós), z níž se po celém světě prodalo 4 a půl milionu kopií. Jeho čtení představuje samo o sobě terapii proti depresi. „Když jsem to psal, chtěl jsem, aby si to moji pacienti přečetli mezi sezeními,“ říká David D. Burns, muž, který dýchá klidně a rád si pěstuje smysl pro humor.

Odpor vůči změnám je problém při zanechávání deprese

- Co byste řekli někomu, kdo nedůvěřuje psychologické terapii?
-No, souhlasím s ním. Mnoho terapií, které se používají, je neúčinných a to, co dělají, je raději umisťovat lidi znovu a znovu za zavřené dveře. Je to velmi smutná věc. Věřím, že kvalitu psychologické terapie ve Spojených státech i ve zbytku světa lze zlepšit.

Snažím se tedy vyvinout metody, které skutečně fungují. Je však odrazující vidět, že doporučené terapie a léky často nedosahují dobrých výsledků. Vím, že mnoho používaných léků není účinných, zejména antidepresiv.

Učím techniky odborníkům, ale je obtížné je šířit, protože mnoho terapeutů, i když se věnuje své práci, nemá motivaci naučit se něco nového. Existují stovky psychoterapeutických škol, které si navzájem konkurují. Pokud terapie dosáhne velmi nízké míry úspěšnosti, pak pacienta to odradí a bude to fungovat proti všem.

-V posledních letech se spotřeba anxiolytik a antidepresiv více než zdvojnásobila. Zneužívá současná psychiatrie léky?
- Podle mého názoru jsou výhody anxiolytik, antidepresiv a dalších léků zveličovány samotnými laboratořemi. Většinu pacientů lze léčit bez léků, zejména v případech úzkosti a deprese, patologických stavů, kdy předepisování léků někdy reaguje více na finanční zájmy než na cokoli jiného. Na druhou stranu je také pravda, že někdy může lék zachránit život. Obecně se mi zdá dobré vyzkoušet terapii bez léků.

-Jak byste shrnuli svůj příspěvek k kognitivně behaviorální psychologii?
-Kognitivně behaviorální psychologie je založena na myšlence a teorii, že negativní myšlenky generují negativní emoce a že lidé musí změnit svou víru a způsob, jakým si myslí, aby změnili způsob, jakým se cítí. TEAM - zkratka pro Test, Empatie, Objektivní agenda a Metoda - zohledňuje kromě toho i další aspekty lidské přirozenosti, jako je skutečnost, že často někteří lidé trpící úzkostnou poruchou nebo depresí bojují s část sebe sama, kterou nechtějí změnit.

Například, když člověk trpí, protože má manželství nebo milostný vztah, který nefunguje, existuje část z nich, která chce být i nadále v blízkosti svého partnera, a jiná, která jej odmítá nebo kritizuje. Když někdo trpí závislostí, protože pije nebo jí příliš mnoho, část sebe sama se chce změnit, ale existuje i další část člověka, který nekontrolovatelně pije nebo jí.

S TEAMEM vyvíjíme techniky k překonání odporu pacienta, aby byl plně motivován ke spolupráci s terapeutem. Je překvapivé vidět, jak techniky, které aplikujeme po překonání těchto odporů, fungují mnohem rychleji a efektivněji.

- Proč i přes utrpení může být odpor vůči změnám ze strany pacienta tak velký?
-Protože vaše negativní myšlenky, každá z vašich negativních emocí a škodlivých návyků má také určité výhody. Stanovení a uvědomění si, jaké jsou tyto výhody, je prvním krokem k překonání odporu k jejich změně, což bude zásadní pro to, abychom se mohli v tomto procesu posunout kupředu a vytvořili motivaci k posunu vpřed. Dva ze tří psychologických pacientů vykazují významnou odolnost vůči změnám.

-V jakých poruchách je TÝM nejúčinnější?
- U úzkostných poruch a jejich projevů, jako jsou záchvaty paniky, poruchy příjmu potravy, obsedantně-kompulzivní poruchy, strach z mluvení na veřejnosti … Ve všech formách deprese a úzkosti se pacienti během několika sezení zcela uzdraví. terapie. U vztahových problémů nemusí pacient chtít pomoc a podle mých zkušeností je doba, kdy je problém vyřešen, obvykle delší. Ve skutečnosti existuje mnoho lidí, kteří chtějí zůstat v blízkosti jiného, ​​i když to mají těžké. Léčení závislostí je obtížnější, protože člověk se ve skutečnosti nechce vzdát alkoholu nebo látek, na nichž je závislý.

Dva účinné nástroje: empatie a komunikace

-Jakou roli hraje empatie v terapeutickém procesu?
-Je to velmi zvědavé, protože většina psychologů věří, že mají dar empatie se svými pacienty, ale když testujeme pacienty a terapeuty, pozorujeme, že mnoho odborníků má špatnou představu o tom, co je pro jejich pacienty užitečné o všem co se stane v relaci. Pokud jsem se obával empatie, je to proto, že jsem sám cítil, že ji nemám a musel jsem tvrdě pracovat na jejím zlepšení. Přemýšlel jsem, proč si ostatní vedou lépe než já. Pokud jsem vytvořil systém, který mi umožňuje rozvíjet empatii, bylo to ve skutečnosti pomoci sám sobě.

- Mohl byste zhruba vysvětlit, z čeho se tento systém skládá?
-Je to systém, který jsem nazval „Pět tajemství efektivní komunikace“. Prvním krokem ke zlepšení komunikace v případě konfliktu je použití „techniky odzbrojení“. To znamená, najít něco pravdivého v tom, co ten druhý říká, i když se to jednomu může zdát naprosto nepřiměřené nebo nespravedlivé.

Zadruhé se musíte vžít do kůže toho druhého a pokusit se vnímat svět jejich očima, například parafrázovat jejich slova nebo rozpoznat, jak se musí cítit na základě toho, co říkají.

Třetím krokem je kladení jemných sondovacích otázek, abyste zjistili něco více o tom, co si ten druhý myslí nebo cítí.

Za čtvrté, je užitečné být asertivní, s frázemi jako „Cítím …“, které vyjadřují naše pocity přímým způsobem, místo toho, abychom se soustředili na výroky nebo úsudky jako: „ty se mýlíš“, „blázním mě“ , atd.

Nakonec, i když se budete cítit naštvaní, najděte něco skutečně pozitivního, co byste tomu druhému řekli. Tyto pokyny mohou být užitečné v každodenním životě, pokud jsme ochotni zachránit vztah, ale jsou také vhodné, když pacient vyjadřuje nespokojenost s terapií.

Terapeutovo ego

-Je těžké před pacientem rozpoznat, že to, co se dělá, nefunguje?
-Jde o to, abychom to viděli jako příležitost ke zlepšení. Pomáhá vidět, co jsem udělal dobře a co jsem udělal špatně, a pochopit, co mohu udělat pro zlepšení výsledků. Po dosažení této úrovně utrpení zmizí. Nevíme, která technika bude nejúčinnější. Selhání terapií spočívá v zachování jediné techniky a její aplikaci na všechny pacienty jako řešení. Nabízím padesát různých.

Chybování v tomto případě není problém, ale spíše podnět, který nám umožňuje vyzkoušet novou techniku ​​a tak najít tu, která bude s tímto pacientem pracovat dříve. Když trénujeme naše studenty, vidíme, že na začátku všichni selhávají. Ve většině případů jeho skóre u žádného pacienta nedosahuje 20. Na druhou stranu, když praktikují „Pět tajemství efektivní komunikace“, jejich skóre může vzrůst na 80. Nyní, abychom mohli aplikovat těchto pět tajemství komunikace, je nezbytné odložit hrdost, takže pokora a poctivost jsou zásadní Zatímco přebytek ega je největší překážkou.

-Navrhuje předat pacientovi test, aby posoudil jeho stav mysli před a po sezení i během samotného sezení. Proč?
-Při provádění těchto měření pozorujeme velmi velkolepé změny, protože díky nim víme, kdy to děláme dobře, a také okamžitě zjistíme, kdy selháváme. Navrhujeme získat tyto informace pomocí testu, protože pacienti mají často velké potíže s informováním psychologa o problémech s terapií. Pokud pacient odmítne vyplnit test, řeknu mu, že mu chci zlepšit život, ale bez této informace to nezvládnu.

Když pracujeme s pacientem, obvykle usuzujeme, zda postupuje nebo ne. Například pokud máme pacienta, kterému hrozí sebevražda, a chceme ho okamžitě hospitalizovat, jak můžeme bez testu vědět, jak je v depresi, od 0 do 100? Míra úspěchu v nejlepších případech po všech studiích, které jsme provedli, je 10%. To, co pacient cítí a co o něm cítí terapeut, má často málo společného.

Při hodnocení úrovně hněvu pacienta je procento úspěchu terapeuta velmi nízké. Pacient s vámi může žertovat, zatímco uvnitř se cítí hluboce depresivní. Někdy jsem na konci konzultace dal dotazník a viděl jsem, že pacient vyšel hůře, než vstoupil.

Může to být proto, že během relace byly zraněny jejich pocity, možná terapeut vyzkoušel techniky, které nefungovaly … Ať už to bylo cokoli, je důležité je zjistit, protože tyto informace mohou zachránit životy, zvláště pokud pracujeme s depresí a pacientem se sebevražednými sklony . Tímto způsobem lze rodinu upozornit a napravit, než bude příliš pozdě. Rád měřím věci, protože terapeuti mají často velmi špatné představy o tom, co se stane s pacientem

Terapeut může nabídnout teplo a naději

- Trpěli jste problémy s úzkostí. Říkáte to svým pacientům?
-Ano. Někdy, když pracuji s pacienty, kteří trpí úzkostí, řeknu jim, že i já jsem tím trpěl. Ale také jim říkám, že mohu změnit jejich život, což chtějí slyšet. Terapie není o pláči s pacientem a říká: „I já jsem beznadějný poražený.“ Jde o rozdávání tepla a také naděje.

-Vaše nejnovější kniha pojednává o záchvatech paniky, rostoucím nepořádku. O kolik lze léčbu zkrátit použitím vašich metod?
-Někdy je můžeme vyřešit v jedné relaci. Léčil jsem ženu, která deset let trpěla záchvaty paniky, a byla jsem přesvědčena, že zemře na infarkt. Každý týden jsem měl asi pět záchvatů paniky a žil jsem v hanbě. Je důležité vybudovat si s pacientem velkou důvěru a empatii, protože techniky, které používáme, jsou velmi extrémní. Naplánoval jsem jí návštěvu, aby ji napadla panika, a byla velmi vyděšená, ale souhlasila.

Na začátku relace jsem mu řekl, aby se hyperventiloval rychlým dýcháním ústy. Byl jsem docela dobře obeznámen s jeho negativními myšlenkami a verbalizoval jsem je: "Zemřeš. Bolí tě hrudník, dostaneš infarkt …". To vyvolalo záchvat paniky a ona nekontrolovatelně plakala. Řekl, že věděl, že zemře. „Existuje nějaký důkaz, že dostanete infarkt?“ Zeptal jsem se. Nevěnovala pozornost. „Můžeš dělat aerobik, když se chystáš zemřít? Zkus se podívat, co se stane.“ Vstala. „Uvidíme, jestli můžeš běžet, aniž bys opustil místo,“ povzbudil jsem ji. Rozběhla se a řekla, že se jí točí hlava. „Zkuste běžet rychleji“ …

A po chvíli běhu se mě zeptal: „Uvažuješ, jak to mohu udělat, když mě čeká infarkt?“ „Je to to, co vidíte v pohotovostním režimu?" Odpověděl jsem. „Vidíte lidi s infarktem, kteří utíkají a skáčou?" A najednou se začala nepřetržitě smát. A byl vyléčen poté, co deset let trpěl úzkostí a depresí.

-Tato technika někdy vede pacienta k tomu, aby zažil pravdivost těchto negativních myšlenek.
-Podle myšlenek, které má každý pacient, se experiment bude lišit. Aby bylo možné tyto techniky použít, je vyžadována velká důvěra ze strany pacienta vůči terapeutovi, ale 9 z 10 případů se vyléčí jediným sezením poté, co odborník tuto důvěru získá. Pacient musí čelit strachu, čelit svým nejhlubším obavám. Utrpení existuje, když nejsme konkrétní, ale když čelíme realitě, utrpení zmizí.

Technika a soucit

-Může být příliš mnoho empatie nebezpečné?
-Je velmi dobré, že terapeut cítí skvělé emoce a může je sdílet s pacientem. Jedním z nejlepších okamžiků mého života bylo, když jsem plakala se svými pacienty. Když jsem však byl rezidentem, bylo mi řečeno, že pacientům by nikdy nemělo být ukazováno to, co jsem cítil. Ale jak se mi pak otevřou? Slzy a emoce se uzdravují.

Pokud je terapeut tak otevřený, že pláče, pokud se soucit spojí s technikami, které jsme vyvinuli, budou zázraky fungovat. To je jeden z důvodů hlubokých změn, kterých jsme dosáhli.