ADHD: mýtus nebo realita?
Rafael Narbona
Poruchu hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD) předpovídá dlouhá diskuse
Každý rok chodí na moje hodiny studenti s diagnózou ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou). Nikdy jsem si nevšiml ničeho zvláštního. Některé jsou pasivní a nejisté. Léky je udržují mírně omámené a stěží komunikují se svými vrstevníky.
Když s nimi mluvíte, zjistíte, že jejich sebeúcta je na zemi. Myslí si, že nejsou jako ostatní a vypadají rezignovaně. Jeho údajný deficit pozornosti vypadá spíše jako apatie a nízká motivace.
Věřím, že se někteří vnímají jako jednorázový materiál. Jejich známky jsou obvykle průměrné, snad proto, že nevěří svým schopnostem.
Jiní jsou trochu neklidnější a trochu hluční , ale způsobem, který je v jejich věku naprosto srozumitelný. Nezdají se nemocní, ale zlomyslní a vrtkaví, jako mnoho jiných chlapců.
Konečně existují lidé, kteří vypadají, že mají přerušené vazby s vnějším světem a stahují se do intimního a odlehlého světa. Mnohokrát jsem si myslel, že jejich mysl byla uvězněna jejich fantaziemi a sny, snad proto, že realita je pro ně nesnesitelná.
Ivanův příběh
Ivan patřil do té skupiny. Seděl u okna a díval se na krajinu. Když jsem něco vysvětloval na tabuli, jeho mysl vyklouzla jako drak a využila poryv větru. Nedělal si poznámky.
Raději nakreslil nebo složil papír na draka nebo jednorožce. Byl vášnivý origami a náčrty středověkého hradu.
Na hodnotících schůzkách učitelé komentovali: „Ivan je vždy ve svém světě.“ Přemýšlel jsem, jestli jeho svět není více vzrušující než nudný svět oficiálního programování.
Vždy jsem se cítil velmi blízko ke „špatným studentům“, protože jsem se nikdy nedokázal přizpůsobit rutině školy. Nevěnoval jsem pozornost učitelům, špatně jsem organizoval své akademické povinnosti - respektive jsem nic neorganizoval - inklinoval jsem k provádění několika aktivit najednou - stále to dělám - neustále jsem hledal nové podněty, porušoval jsem pravidla, byl jsem netrpělivý a impulzivní, fantazijní a kreativní, neochotně přijímající autoritu, někdy rozhněvaný, měl tendenci se vyhýbat fantazii nebo mluvit nonstop.
Všechny tyto vlastnosti se shodují s „příznaky“ ADHD . Znamená to, že jsem byl dítě s touto „poruchou“? V 60. letech byla španělská psychologie v pleistocénu. Hlavním pedagogickým zdrojem byl tyčový sirup, který byl podáván ve formě kapun, fack a ponižujících trestů.
Kdybych se narodil o třicet let později, možná by mi předepsali psychotropní léky …
Nemohl jsem Ivánovi pomoci, protože učitelé, kteří učili mnoho let, byli vyškoleni v tom, že podstatné je znát předmět, ne studenta. Vždy jsem se snažil zdůraznit pozitivní rysy mých studentů, ocenit jejich iniciativy a respektovat jejich názory.
Iván změnil institut poté, co propadl mnoha předmětům. O několik let později jsem ho potkal v centru Madridu. Ne bez potíží dokončil střední školu a studoval grafický design.
Jeho plachost se změnila v mírnou společenskou povahu. Pár minut jsme si povídali a rozcházeli se.
Sledoval jsem ho, jak odchází, protože jsem si myslel, že za každým případem ADHD poráží selhání každého, ale s nadějí, že jednoho dne budou rodiče, rodiny a studenti schopni osvětlit vzdělávací model schopný integrovat všechny děti a předávat jim, že každé jeden z nich představuje něco jedinečného, hodnotného a neopakovatelného.
ADHD: Co to je a proč je to kontroverzní?
Jaká je historie ADHD? Než odpovíme, je vhodné uvést do souvislosti rostoucí medicínu lidského chování v průběhu 20. století.
V roce 1952 se objevilo první vydání DSM , Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, vytvořený Americkou psychiatrickou asociací.
Účelem bylo vyvinout vyčerpávající klasifikaci různých duševních poruch, aby se usnadnila diagnostika a léčba, aniž by se upřednostňovalo jakékoli školní, současné nebo psychiatrické teorie.
Od té doby se objevilo pět vydání, která přidala nové patologie nebo poruchy. Nejnovější (DSM-V) byl publikován 18. května 2013.
Pracovní skupiny, které se účastnily postupných vydání, zajišťují, že nikdy neměly v úmyslu klasifikovat lidi, ale spíše klasifikovat poruchy, ale existuje mnoho kritik, které odsuzují, že všechna chování, která jsou v rozporu s převládajícím kulturním paradigmatem, jsou popsána jako patologie.
DSM: uzdravení chování dětí
Například je matoucí, že DSM-IV přeměnilo povstání v dětství a mládí na takzvanou duševní chorobu zvanou „opoziční vzdorná porucha“.
Není běžným rysem mladých lidí praktikovat neposlušnost a neshodu? Opakované hádky s dospělými a zpochybňování jejich objednávek nejsou patologickým příznakem, který musí být psychoaktivními léky vymýcen.
Vždy jsem si myslel, že vzpoura je známkou duševní hygieny. Je nemožné vybudovat si vlastní identitu, aniž byste se vzbouřili proti dospělým a podrobili své hodnoty kritickému zkoumání.
Bez této konfrontace by nikdy nebyla vznesena potřeba zrušit tělesné tresty za předpokladu, že by děti měly vyrůstat bez jakékoli formy zastrašování.
Nelze říci, že na dnešní psychiatrii existuje snaha potlačit a podmanit si méně poslušné děti a dospívající? Je riskantní říkat, že DSM je cvičení sociálního inženýrství, zneužívající medikalizace atypického nebo sociálně nevhodného chování?
Je běžné číst, že ADHD objevil psychiatr Leon Eisenberg , ale ve třicátých letech se už hovořilo o neklidných dětech, které se těžko soustředily, a poukazovaly na to, že možná trpěly postmozkovým syndromem.
Vědci tuto myšlenku zavrhli, protože ve většině případů neexistovala historie encefalitidy, přestože nepřestali poukazovat na existenci poruchy, která ovlivňovala koncentraci, bránila učení a procesu socializace.
V 60. letech se Eisenberg touto otázkou zabýval a po prostudování nesčetných případů dospěl k závěru, že u těchto dětí došlo k „hyperkinetické reakci“, a proto by měly být léčeny dextroamfetaminem a methylfenidátem. V roce 1968 byla do DSM začleněna „hyperkinetická reakce dětství“, i když v průběhu let změnila svůj název na současnou poruchu pozornosti s hyperaktivitou.
Zneužití diagnózy ADHD
Německý týdeník Der Spiegel v roce 2012 zveřejnil prohlášení, která Eisenberg učinil před svou smrtí. V nich uvedl, že ADHD je „fiktivní nemoc“:
"ADHD je příkladem nadměrně diagnostikované nemoci." Dětská psychiatrie musí podrobně určovat psychosociální důvody, které mohou vést k problémům s chováním. Probíhají boje s rodiči, matka a otec žijí společně, jsou v rodině problémy? Tyto otázky jsou velmi důležité, ale jejich zodpovězení trvá dlouho. Je rychlejší předepsat pilulku. Genetická predispozice k ADHD je zcela přeceňována. ““
Eisenberg se na poslední chvíli nenapravil a prezentoval se jako podvodník. Jednoduše poukázal na to, že diagnóza byla zneužita a byl kladen příliš velký důraz na genetickou zátěž , přičemž doporučil odložit předepisování psychotropních léků, dokud nebude ověřeno, že neexistuje žádný problém, který by bylo možné vyřešit psychoterapií.
Léky pro "rozrušené" děti
Jeho varování nebylo příliš úspěšné. V roce 1983 bylo v německých lékárnách prodáno 43 kg methylfenidátu. V roce 2011 množství vzrostlo na 1760 kg a vzestupný trend pokračuje. Ve Spojených státech dostalo téměř 6% dětí mladších dvanácti let diagnózu ADHD a je léčeno psychotropními léky.
V rámci této spirály bylo zjištěno, že 60% postižených trpí nějakou související patologií : úzkost, deprese, bipolarita, Tourettův syndrom.
Za méně než deset let se počet dětí mladších deseti let s diagnózou ADHD a bipolární poruchy znásobil o 40
Někdy jsou to děti ve věku tří nebo čtyř let, léčené téměř jako dospělí, a to navzdory skutečnosti, že některé studie varovaly před nebezpečím psychotropních drog u nezletilých, protože v několika málo případech vyvolávají sebevražedné sklony nebo násilné chování. Eric Harris a Dylan Klebol, pachatelé masakru na Columbine High School v roce 1999, podstoupili léčbu různých poruch osobnosti a několik psychiatrů poukázalo na to, že psychoaktivní drogy mohly zdůraznit jejich antisociální chování.
Nediagnostikovaná: nemoc, která je čistým kouřem
Neexistuje žádný diagnostický test, který by prokázal existenci ADHD . Neexistují žádné kognitivní, metabolické nebo neurologické markery, které by nám poskytly ověřené údaje.
Zdá se mi, že není možné brát v úvahu příznaky poruchy, kterou dítě nudí na mistrovských kurzech, vzdoruje si memorování dat a dat, je rozptylováno a hraje si se svými spolužáky, dělá neplechu nebo zoufá nad rutinou pedagogiky devatenáctého století, což nutí studenty, aby se nepohybovali ze svých pracovních stolů šest nekonečných hodin, někdy i více.
Oficiální výuka standardizuje, klasifikuje a vylučuje . Jejím cílem není vzdělávat, ale normalizovat. To znamená integrovat studenta do ekonomického a sociálního systému, aniž byste se ho ptali, zda se ho chce účastnit nebo raději zůstat stranou.
Nemůžu uvěřit, že téměř 6% dětí trpí ADHD a v mnoha případech souvisejícími patologiemi. Věřím, že mnoho z těchto dětí by mohlo rozvinout svůj potenciál v méně represivním prostředí a rozvíjet se svobodně a spontánně v souladu se svými obavami a kreativitou.
Pedagogické cíle oficiálního vzdělávání jsou eufemismem, který zakrývá záměr - vědomě či nikoli - redukovat lidskou bytost na ekonomickou proměnnou.
Co máme dělat s „štítkem“ ADHD?
Eisenberg měl pravdu, když uvedl, že nejrychlejší věcí, kterou musíte udělat, je předepsat pilulku a netrávit čas zkoumáním prostředí a okolností obklopujících toto dítě.
Deficit pozornosti a hyperaktivita nevyjadřují patologii mozku, ale adaptivní konflikt se systémem vytvořeným bez zohlednění potřeb dětí a mladých lidí.
1. Odložení školní docházky
Mohli bychom se divit, zda hlavní příčinou nepozornosti, hyperaktivity a poruch učení nebude předčasné školní docházky a přílišné akademické vzdělávání předem.
Studie provedená skupinou vědců ze Stanford University (USA) dospěla k závěru, že opoždění ročního vstupu do školní docházky z 5 na 6 let dramaticky snižuje výskyt ADHD: “
Zjistili jsme, že zpoždění vstupu o jeden rok snížilo nepozornost a hyperaktivitu ve věku 11 let o 73% a prakticky eliminovalo pravděpodobnost „abnormálního“ nebo vyššího než normální nepozorné nebo hyperaktivní chování.
2. Venku místo v interiéru
Jakmile jsme byli ve škole, normalizovali jsme, že děti tráví osm hodin v umělých prostorech . Věda nám však ukazuje, že v přírodních prostředích se cítíme plnější a že v nich je snazší získat rovnováhu.
Pro děti a mládež může být velkým přínosem pravidelný kontakt se zemí místo asfaltu nebo slunce místo umělých světel.
Ve Finsku a severských zemích začínají děti chodit do školy ve věku 7 let. Dříve vše, co dělají, je hrát si, většinou venku.
3. Vyhněte se sjednocujícím činnostem
Ve Španělsku už 3-4leté děti sedí před stolem, omalovávají karty a učí se psát a počítat, dlouho předtím, než se o to alespoň minimálně zajímají nebo dozrávají, a obětují to nejdůležitější, co v tomto věku mohou udělat: hrát volně.
4. Flexibilita k samoregulaci
Děti jsou obklopeny pravidly, která my dospělí vytváříme ve své době, protože nám nabízejí jistotu, nutí nás věřit - mylně - že máme větší kontrolu nad situacemi, které s nimi žijeme.
Měli bychom je kontrolovat, abychom jim poskytli prostor a čas, aby se naučili starat se o své vlastní blaho: mít možnost pít, jíst, hýbat se, odpočívat, když to každý potřebuje.
5. Dbejte na jedinečnost a potřebu každého z nich
Někdy, aniž bychom si to uvědomovali, propagujeme „hromadné“ aktivity z domova nebo ze školy , stejné pro všechny, aniž bychom přestali ocenit skutečné potřeby každého dítěte nebo každého člena rodiny.
Otevření jejich požadavkům, spíše než samotné plnění agendy, může být prvním krokem k vašemu vlastnímu naslouchání.
6. Štítky a srovnání, venku
Zkouška nás jen odcizí , zaškrtí a nechá je uvězněné v roli, ze které je velmi těžké uniknout.Víme, že každý je jedinečný, ale kolikrát trávíme den srovnáváním sourozenců nebo s jejich přáteli.
7. Zkontrolujte plány podle jejich biorytmů
V každém věku mají lidé odlišné potřeby . Například v dospívání vás biorytmy vedou k psychickému probuzení od poloviny rána, a ne první věc ráno. Spánek později je přirozený a umožňuje jim během této fáze vytvářet potřebné synapse a propojení mozku.
8. Ne na odměny nebo tresty
Vypadají efektivně, ale pouze povrchně a bezprostředně, ale ne hluboko. Zjevně se nám podařilo modelovat jejich chování; Přesto existují i jiné, empatičtější způsoby, jak dosáhnout zdravějších vazeb založených na přítomnosti dospělého, který vyživuje, uklidňuje (dává mír) a podporuje dítě, které je neklidné.
9. Vyhněte se vzrušujícím a toxickým
Můžeme zkontrolovat, zda jeho strava upřednostňuje jeho rovnováhu a pohodu . Místo zákazu rafinovaných a sladkých potravin vám však můžeme nabídnout zdravá jídla nebo je nechat na dosah a životní zkušenosti, které pomáhají vašemu naplnění.
