„Psychoterapie může být užitečnější než droga“
Victor Amat
Dr. Joana Moncrieff varuje před neúčinností a rizikem psychotropních látek.
Dr. Joanna Moncrieff je kontroverzní psychiatrička, která před několika lety začala hýbat svědomím svou prací The Myth of the Chemical Cure. Od té doby analyzoval studie provedené na různých typech psychotropních drog a zahájil další, kde zkoumá, jak tyto léky ovlivňují ty, kteří je konzumují.
To ji vedlo k odhalení toho, jak podle jejího názoru farmaceutický průmysl ovlivňuje myšlení lékařů a pacientů lépe monetizovat jejich výrobky. Profesorka psychiatrie na University College v Londýně se věnuje také klinické praxi. Je zakladatelkou a prezidentkou Critical Psychiatry Network , entity, která sdružuje psychiatry, kteří zpochybňují tradiční biologický model .
Jeho druhá kniha Speaking Clear je úvodem k psychiatrickým drogám , kterou vydal Ed. Herder. V něm vysvětluje svou vizi o psychoaktivních drogách a vybízí čtenáře k aktivnímu a kritickému názoru tváří v tvář masivnímu předepisování těchto způsobů léčby. Dr. Moncrieff je odhodlaná žena s transparentním pohledem a profesionál, který se zasazuje o blaho svých pacientů.
-Kdy jste začali nesouhlasit se zbytkem svých kolegů?
- Když jsem studoval medicínu, během mého pobytu na psychiatrii jsem si uvědomil, že to, co mi řekli moji učitelé, knihy, které jsem četl a co jsem pozoroval u pacientů, si odporovalo. Neviděl lidi uzdravené, ale ohromené. Začal jsem tedy hledat vědecké články a výzkumy, jak drogy ovlivňují lidi . Poté jsem propagoval studii, se kterou jsem začal vyjadřovat své vlastní názory.
-Nepůsobí psychotropní léky účinky, které se jim obvykle připisují?
-Zpočátku mě při srovnání výsledků s placebovým efektem překvapilo, že výsledky nebyly příliš významné. Změny u pacientů nebyly vždy podle očekávání. Proto jsem si začal myslet, že psychotropní léky vytvářejí jiný stav, než jaký má pacient. Nutí mě zažít něco jiného, něco vytvořeného drogou, což není normální. V důsledku těchto pozorování jsme se přestali soustředit na onemocnění na účinky vyvolané drogou a uvědomili jsme si, že tyto léky mohou být škodlivé.
- Lékaři tvrdí, že tyto produkty poskytují chemikálie, které mozku chybí. Je to opravdu tak?
-Ne. Mnoho lékařů říká: „Vezměte si tento lék, protože máte nedostatek serotoninu.“ Můžeme pak předpokládat, že tento lékvyvažuje biochemii mozku. Ale tak to nefunguje. Vezměme si například případ alkoholu. Je všeobecně známo, že pití několika nápojů může pomoci uvolnit zábrany a spontánněji se zapojit do konverzace. Po vypití určitého množství alkoholu se plachý člověk může cítit mnohem zajímavěji nebo jinak, než si představoval. Nikoho by však nenapadlo tvrdit, že alkohol vyléčí plachost. Alkohol vytváří změněný stav, který „pokrývá“ obtížnost. Ale to může vést k vážným následným problémům, nemyslíte?
-Mohou mít tyto léky nežádoucí účinky, jako v případě alkoholu?
-Samozřejmě. Tyto psychofarmaka ovlivnit mnoho různých způsobů, jak nervový systém. Někdy je toto ovlivnění lepší než porucha, kterou člověk trpí, ale v jiných není tak efektivní. Psychoaktivní droga vytváří stav, který se překrývá s předchozím. Pilulka generuje změněný stav, který má výhody, ale může mít také velké nevýhody. Některé jsou horší než samotná porucha.
- Znamená to, že si pacient neuvědomuje skutečný dopad jejich léčby?
-Je třeba říci, že mnoho pacientů, když přestanou užívat tyto produkty, si uvědomí, jak se změnil jejich stav vědomí při konzumaci léku. Poté pociťují obrovský účinek nedostatku produktu, který je zaměňován za relaps. Tento relaps znovu ospravedlňuje léčbu drogou a vstupuje do smyčky, která může být škodlivá: člověk se cítí špatně a je mu předepsána léčba, která vytváří změněný stav vědomí, ale když ji přestanou užívat, dojde ke zhoršení, které může být způsobeno nedostatkem drogy a tento relaps způsobí opětovné použití drogy, možná i ve vyšších dávkách.
Odrazit se zpátky
-Jaký je původ tohoto terapeutického přístupu?
-Farmaceutický průmysl dostal špatný tisk, když lidé začali být závislí na některých drogách. Z tohoto důvodu musel hledat nová zdůvodnění, která by umožňovala použití tohoto typu léků. Vznikla tak myšlenka, že mozek postrádá určité látky a že k nápravě problému musely být konzumovány. To vše je však nepodložené, jak ukazuji ve své knize. Není například pravda, že člověk trpící depresí má nižší hladinu serotoninu. Ukázalo se, že tomu tak není. Svým způsobem se ukázalo, že užívání antidepresivPokud serotonin stoupá, u člověka dojde ke změněnému stavu vědomí, který se překrývá s jeho depresí. Tento nový stav nelze nazvat „depresí“, ale nepředstavuje ani úplné a ideální uzdravení. Užívání antidepresiva nevyvažuje serotonin, pouze maskuje depresi.
-Takže nemusíte užívat antidepresiva?
-To neříkám; někdy je nový stav pro pacienta zajímavější než ten předchozí. Některé trankvilizéry vám například mohou pomoci vyrovnat se s určitými situacemi. Umožní dotyčné osobě účinněji se s problémem vypořádat. Proč je nevezmete, pokud jsou užitečné? Jde o to, že uživatel takového produktu nezná všechny informace o vedlejších účincích , rebound efektu nebo, co je ještě horší, nebylo mu řečeno nic o tom, jaký účinek vyvolá vysazení léku, pokud se bude cítit lépe, než v některých případech to bude čistý abstinenční syndrom.
Méně sebevědomí
-Mohou tedy tyto léky způsobit psychickou závislost?
-Samozřejmě. To je jeden z jeho nejhorších účinků. Lidé, kteří užívají léky, podle definice začínají nedůvěřovat sobě a své schopnosti se bez ní vyrovnat. Některé psychoaktivní drogy se mohou stát falešnou pomocí. Kdo například čelí schůzce nebo hovoří pomocí pilulky, může dojít k závěru, že pouze v případě, že tento produkt konzumuje, může takové testy dobře absolvovat. Mnoho studií ukazuje, že dobrá psychoterapie může být užitečnější než léčba psychotropními léky .
-Není to antidepresiva, co nám průmysl slibuje?
- Ve skutečnosti existuje mnoho vysvětlení, proč není příliš mnoho rozdílů mezi užíváním placeba a antidepresivem . Neexistuje však jediný náznak, že tyto produkty zvracejí depresi. Deprese často vede k nespavosti nebo potížím se usínáním, někdy úzkost a neklid. Jakýkoli lék se sedativními vlastnostmi zlepší tento aspekt problému. Mnoho stupnic deprese podrobně hodnotí nedostatek spánku. Pokud pacient spí lépe, bude lépe hodnotit problémy se spánkem a zmizí ze seznamu pacientů trpících depresí. To nás nutí si myslet, že minimální rozdíly mezi placebem a antidepresivem mohou být způsobeny sedativními vlastnostmi použitých vzorců.
Zrušené emoce
-Mají v tom případě léky poruchu?
- Jakýkoli lék, který mění vědomí nebo vytváří stav intoxikace, může potlačit pocity deprese. Je těžké se cítit depresivní, pokud jste silně vysoko. Některé velmi silné produkty, jako jsou neuroleptika, vyrovnávají emoce a člověk se cítí lhostejnější k tomu, co se mu stane.
- S antidepresivy si někteří lidé stěžují na ztrátu kvality života.
-Tricyklická antidepresiva mohou způsobit epileptické záchvaty a mít silné účinky, jako je sucho v ústech, rozmazané vidění, potíže s močením a zácpa. Způsobují například přibývání na váze, ztrátu libida, sexuální dysfunkce a impotenci. A antidepresiva zvaná SSRI nebo selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (jako je Prozac) mohou vyvolat myšlenky na sebevraždu a dokonce vést k sebevraždě . Při léčbě dětí a dospívajících těmito léky byla zjištěna vyšší míra sebevražedného chování.
Nabídka dalších cest
- Co byste řekli možnému uživateli takového ošetření?
-Pokud by osoba, která hledá pomoc při řešení svých obtíží, dostala příslušné informace, když jí byla nabídnuta antidepresivní léčba, je velmi nepravděpodobné, že by se je rozhodla vzít. Lékařský diskurz vedl lidi k přesvědčení, že jejich emocionální život je řízen spontánními výkyvy v jejich biochemii mozku a že tyto léky jim pomohou napravit. Nyní, pokud by těmto lidem bylo řečeno, že díky těmto výrobkům se budou cítit omámení a nepříjemní, ale že na chvíli zapomenou na své problémy, upřímně věřím, že by při řešení svých potíží hledali jiné metody .
-Představme si scénář bez tolika léků. Co lze udělat s někým se středně těžkou depresí?
-Je důležité mít všechny zúčastněné osoby (rodinu, lékaře), ale zásadní je zjistit, co se s touto osobou stane. Když dáme štítek, například „deprese“, uděláme z člověka stereotyp, klišé. Co se s ním skutečně stane? To je základní práce, která pomáhá lidské bytosti vidět, co musí zlepšit nebo změnit ve svém životě. Jedna pilulka nezmění váš život ani neobnoví biochemickou rovnováhu. Musíme jednat s úmyslem udržet osobu odpovědnou za její život.
-Jak jsou vaše návrhy přijaty vašimi kolegy?
- Postupně dávám najevo výsledky své práce. Existuje polemika a názory jsou různorodé. Mnozí se mnou nesouhlasí. Někteří z mých kolegů psychiatrů mají soukromý zájem, ale já jsem často ignorován. Naštěstí dnes stále více profesionálů sází na náš přístup a to nám dává naději.
-V knize hovoří o zastavení léčby, pokud nedojde k zjevnému zlepšení. Využívá vaše zařízení nějaký speciální přístup k „detoxikaci“ dlouhodobě léčeného pacienta?
-Každý člověk má jiné potřeby. Máme pacienty, kterým to trvalo měsíce, dokonce roky. Přizpůsobujeme se typu problému, který mají, a lze je včas řešit. Například vážně nemocní pacienti se schizofrenií musí být při ukončení léčby léčeni velmi delikátně a musí být sledován jejich vývoj v případě, že v případě relapsu potřebují farmakologickou podporu . Je však pro nás životně důležité studovat každý případ, abychom pochopili, co způsobuje poruchu pacienta, a upravili léčbu.
„Rekreační“ drogové strategie
- Co zjistíte při studiu těchto případů?
-Je neuvěřitelný počet mladých lidí, které navštěvujeme a kteří trpí vážnými poruchami z užívání drog, jako je konopí , amfetaminy a jejich deriváty. Mnoho z nich je uvězněno v poruše v důsledku užívání psychoaktivních látek. Jde o to, že jsou léčeni tak silnými drogami, že mohou chronizovat svou situaci. Léčba generuje stavy tak změněné, že jim brání vést normalizovaný život. Možná tato nová situace umožňuje jejich rodinám lépe to zvládat, ale velmi často vidíme, že se tyto případy u tohoto typu léčby zhoršují.
-A co přírodní léčba? Mají s nimi zkušenosti?
-No, neléčíme naše pacienty specifickou léčbou. Hlavní věc je, že se učí vést zdravý život. Časopis jako Cuerpomente určitě poskytuje informace o tom, jak zlepšit některé aspekty zdraví. Kvalitní strava je životně důležitá, vede život bez stresu a dělá činnosti, které zlepšují sebeúctu. To samozřejmě záleží na každém jednotlivém případě a nemáme standardní doporučení. Nasloucháme pacientům a povzbuzujeme je, aby vedli zdravý život. Ukázalo se, že schopnost zvládat úzkost pomáhá, cvičí a především nachází činnosti, kde se člověk cítí užitečný.
Hyperaktivní děti
- Když mluvíme o psychotropních drogách, stimulanty jsou povinnou zastávkou. Jak ovlivňují to, kdo je konzumuje? -Dnes jsou
léky jako rubifen nebo Medikinet hlavní indikací poruch, jako je hyperaktivita a porucha pozornosti. A ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou) je stále častěji diagnostikována u dospělých. Ošetření jsou obvykle stimulanty jako amfetaminy. Často se říká, že amfetaminy korigují chemickou nerovnováhu, ale neexistují důkazy o tom, že taková nerovnováha existuje v mozku lidí s těmito poruchami, a samozřejmě neexistují důkazy o tom, že by stimulanty fungovaly tímto způsobem.Jeho hlavním účinkem je mozková aktivace . V nízkých dávkách se tato aktivace projevuje zvýšením schopnosti soustředit se. Ale v našich rozhovorech mnoho dětí říká, že když berou tyto výrobky, cítí se nešťastné a že by raději byly takové, jaké byly před tím, než je užily.
-Aj ano, jsou tyto léčby užitečné?
-Stimulanty jsou lepší než placebo ve schopnosti soustředit se , ale ne ve zbývajících problémech, které se obvykle projevují, jako je impulzivní chování, špatné sociální dovednosti a agresivita (na toto téma existuje mnoho studií). Problémem podle mého názoru jsou škodlivé důsledky jeho používání.
-Je pravda, že zpomalují růst?
-Je to široce prokázáno. Laboratoře však tvrdí, že to je porucha, která zpomaluje růst, nikoli léčba . Toto odůvodnění není podloženo studiemi provedenými britskou státní agenturou. Pokud to není důležité, je třeba říci, že stimulanty mohou u dětí způsobit náhlou smrt a že u lidí, kteří užívají amfetaminy, se zvyšuje krevní tlak a riziko srdečních onemocnění . Pokud jsou užívány ve vysokých dávkách, mohou způsobit ještě vážnější poruchy, jako je psychóza . I když nejčastější je jemnější: depresivní příznaky, letargie a nespavost.
Větší predispozice k užívání drog
-Může užívání tohoto typu drogy vést ke spotřebě jiných látek?
- Ve Spojeném království byli zatčeni nezletilí, kteří prodávali dětem a dalším mladým lidem k rekreačnímu užívání léky předepsané pro jejich poruchu: amfetaminy. Mezi chlapci s diagnózou ADHD mají vyšší míru užívání návykových látek vyšší, než děti bez diagnózy. Ve své knize dokumentuji všechny tyto studie a existuje důvodné podezření, že není dobré dávat dětem a mladým lidem tento typ produktu.
- Ovlivňují sociální a vzdělávací aspekty také hyperaktivitu dítěte?
-Ano. A nemyslím si, že Španělsko je úplně jiné než v Anglii. Školní prostředí se nezdá být příznivé pro děti, které jsou velmi zaneprázdněné, rozptýlené nebo se specifickými potřebami. pokusit se je ovládat tím, že jim dáváte určitý druh amfetaminu, se nezdá být příliš dobrý nápad. Nedostatek flexibility ve vzdělávacím systému a stresující život mnoha rodin jsou silnou živnou půdou pro tyto poruchy. Nepochybně bychom potřebovali menší skupiny a větší rozmanitost vzdělávacích přístupů.
- Co si myslíte o tvrzení, že v září se díky změně učitelů vyléčí mnoho dětí?
-Je to důmyslná vize, ale nesmíme zapomínat, že průmysl vyvíjí velký tlak, protože léčba dokáže generovat stavy, ve kterých jsou děti stále a pozorné na vysvětlení. Musím však říci, že neexistují žádné důkazy o tom, že hyperaktivita je onemocnění v přísném slova smyslu. V mnoha případech je předepsána léčba, která není nutná a která zanechává mnoho následků.
-No, zdá se, že existuje stále více poruch, které lze diagnostikovat …
-Jedná se o další strategii farmaceutického průmyslu: srovnávat syndrom, který není ničím jiným než seskupením příznaků, s nemocí. Například syndrom panického záchvatu není nemoc. Podle mého názoru to souvisí s komplexem méněcennosti psychiatrů.
-Jak se řekne?
-Ano. Na začátku psychiatrie drogy neexistovaly a duševní poruchy byly léčeny drasticky a rudimentárně, internacemi v uzavřených centrech a šokovou terapií. To spojovalo psychiatrii s trochu pokročilou a téměř policejní disciplínou. Konstrukce těchto léků a vznik nových poruch, pro které je léčba nabízena, posílilo vnímání psychiatrie jako vysoce vědecké disciplíny. A to vyvolalo sebevědomí psychiatrů.
- Co můžeme udělat tváří v tvář této síle průmyslu a převládající vizi?
-Jako novinový titulek bychom mohli říci, že důležité je vědět, že před farmaceutickým průmyslem a lékařskou lobby má pacient práva. Bylo by ideální, kdyby lékaři mohli poskytnout informace o účinných lécích, které předepisují, a o účincích, které od nich lze očekávat.
