„Zdraví dětí je důležité pro životní prostředí“

Silvia Diez

Tabák, alkohol, konopí, toxické prostředí … ohrožují zdraví dítěte během těhotenství a při jeho výchově, riziko analyzuje pediatr Ferran Campillo.

Ferran Campillo založil v Katalánsku první pediatrickou jednotku věnovanou zdraví životního prostředí v nemocnici de Olot y Comarcal de la Garrotxa, což je jediná iniciativa tohoto typu ve Španělsku, spolu s iniciativou již existující v nemocnici Virgen de la Arrixaca v Murcii, kde se Ferran specializoval. Ale Campillovo povolání pro pediatrii a zdraví životního prostředí již probudilo univerzitní nemocnici La Paz ve Valencii, a to z rukou průkopníka v oboru Dr. Josepa Ferrisa Tortajadu.

„Monitorujeme environmentální rizika pro zdraví dětí“

- Co dělají v pediatrických jednotkách v oblasti životního prostředí?
-Vyvíjíme různé aktivity, ale nejdůležitější součástí naší jednotky je klinika. Jsme kliničtí lékaři, pediatři a zdravotní sestry a provádíme environmentální screening během těhotenství u všech těhotných párů v regionu Garrotxa.

-Z čeho se skládá?
-Když páry začnou sledovat těhotenství pomocí svých testů, ultrazvuků a kontrol s gynekologem a porodní asistentkou, projdou naší jednotkou, aby odpověděly na to, čemu říkáme „zelený list“. Skládá se z malého rozhovoru, kde jim položíme řadu otázek, abychom zjistili, zda existuje jakýkoli druh rizika pro životní prostředí, které může mít dopad na zdraví a vývoj budoucího dítěte.

-Jaké faktory analyzujete?
- Analyzujeme, zda mohlo dojít k expozici ionizujícímu záření (rentgenové záření, scintigrafie …), podíváme se na socioekonomické prostředí, pokud mají nějakou finanční potřebu navázat s kolegy ze sociální práce; Přezkoumáváme expozici lékům nebo keratogenním produktům, které mohou způsobit malformace nebo které by mohly ovlivnit správný vývoj plodu, od spotřebních produktů po léky … Podíváme se také na expozici na pracovišti; to znamená, na čem budoucí otcové pracují, jaké úkoly vykonávají, pokud mohou být vystaveni jakékoli látce nebo činnosti škodlivé pro budoucí dítě …

-Ale La Garrotxa je privilegované přírodní prostředí …
-Hlavním průmyslovým a ekonomickým motorem je masný průmysl. Máme ale také malé a střední společnosti, které vyrábějí plastové díly. Kromě toho, stejně jako na jakémkoli jiném místě, máme různé profese: kadeřnictví, lidé pracující na čerpacích stanicích … Pokud jde o výrobu „zeleného listu“, nestačí znát povolání otce a matky, ale v rámci profese, co je možné rizika, která daná osoba má. Není to stejné pracovat jako administrativní pracovník v kanceláři než ve mechanické dílně, kde jste více vystaveni znečišťujícímu prostředí; nebo být vedle pole, kde používají agrochemikálie.

„Vystavení některým faktorům prostředí může vést k onemocnění v dospělosti“

-Proč je důležité hodnotit ve fázi těhotenství?
-Environmentální screening lze provést v jakékoli fázi, ale děláme to v těhotenství, protože na jedné straně to, co se stane od početí po 2-3 roky dítěte, jsou momenty zvláštní zranitelnosti pro vývoj normálních struktur malé a pro budoucí nemoci můžete mít později, ne v bezprostředním porodu. Dokonce i vystavení některým faktorům prostředí může vést k onemocnění v dospělosti. Myslíme si, že je nejen důležité vyhnout se utrpení rodin, kojenců a dětí, ale je to také vysoce ziskové, protože s relativně malým úsilím a časem, které věnujeme v těhotenství nebo dokonce před těhotenstvím, můžeme upravit některé expozice, které mohou ovlivnit budoucí zdraví rodin.

-Předpokládám, že výzkum má pozdější vývoj …
-Když analyzujeme data, která máme, a porovnáváme je s daty z Murcie, vidíme, že jsou velmi podobná. Některé se vzhledem k charakteristikám populace mohou trochu lišit, ale například pokud jde o spotřebu nebo expozici alkoholu nebo tabáku a jiným drogám, v Garrotxa a Murcia jsme si velmi podobní, což naznačuje, že Pokud extrapolujeme data do zbytku Katalánska nebo jiných částí Španělska, budeme mít podobná data.

-Jaké jsou hlavní patologie související se zdravím matek a otců v oblasti životního prostředí?
-Patologií u těhotných žen je jich málo. Někdy existují případy akutní otravy, žena, která neměla správně zavřená kamna na dřevo a byla otrávena oxidem uhelnatým, ale jedná se o velmi izolované případy. Zjistili jsme více, že jsou vystaveni riziku, z nichž některá se projevují, když se dítě narodí nebo je starší. Nejrelevantnější je expozice tabákovému kouři (polovina těhotenství je vystavena budoucí matce nebo jejímu partnerovi a my již máme lékařské důkazy o tom, že to má velmi důležitý dopad na zdraví budoucího dítěte); a vystavení alkoholu, což nás překvapilo. Ve studiích, které máme, a které se shodují s těmi z Murcie, byla přibližně polovina těhotenství v určitém okamžiku vystavena alkoholu.

-Důležité procento …
-Áno, a vědomí toho, že není známa žádná bezpečná dávka, může mít obrovský dopad na naši společnost. Z těchto případů bude pouze malá část ovlivněna „poruchou fetálního alkoholového spektra“. Ale i když jsou u většiny populace zaznamenány nízké dávky, má to dopad na společnost, protože alkohol je neurotoxický pro vyvíjející se mozek. Pokud to ovlivní polovinu populace obecně, jistě to sníží IQ celé komunity, což bude podmínkou, že bude méně lidí s vysokými kapacitami a více lidí s určitým typem závislosti nebo mentálním postižením. Možná, že u osoby, která byla poněkud vystavena alkoholu, nejsou účinky prakticky patrné, ale jako společnost může ovlivnit inteligenci nebo obecnou prosperitu.

-A o jaké dávce alkoholu mluvíme?
- Během těhotenství není známa žádná bezpečná dávka. Až donedávna někteří lékaři dokonce doporučovali sklenku vína (mimo těhotenství). Ale již máme důkazy, že alkohol je rizikovým faktorem pro určité patologie. A pokud to může mít tento účinek u dospělých, představte si v těhotenství, když existují vyvíjející se struktury, zejména mozek. Nemůžeme říci, že za pivo na den se nic neděje a že u dvou piv hrozí riziko.

-Tak, nulový alkohol?
-Účinně. Zpráva, že sklenka vína s jídlem není škodlivá, je nesprávná: alkohol a těhotenství se nevezmou, tedy nulový alkohol. Dokonce začínáme mít důkazy o tom, že alkohol konzumovaný otcem mezi dvěma a třemi měsíci před těhotenstvím, kdy dojde k spermatogenezi, může mít na potomky nějaký účinek. Tyto údaje jsou součástí experimentálních studií na zvířatech, u lidí si stále nejsme jisti. Ale to nás více povzbuzuje k udržení nulové spotřeby páru. Tímto způsobem také povzbuzujeme pár, aby si osvojili zdravé návyky, aby se v tomto domě udrželi.

-Je alkohol nebezpečnější než tabák?
-Jsou to dva škodlivé toxiny, ale možná dopad alkoholu na vývoj mozku může vést k nevratnému poškození. Tabák je však rizikovým faktorem, s nímž se často setkáváme, a proto jsme založili skupinu pro odvykání kouření pro těhotné páry. Myslíme si, že se musíme obracet nejen na těhotnou ženu, ale také na budoucího otce, pár, protože pokud otec bude dál kouřit, bude udržovat kouř v domácnosti, což ovlivní zdraví budoucího dítěte.

-Ale ve svých studiích analyzujete také další faktory …
- Ano, například vystavení pesticidům nebo kontakt s přírodou od otce a matky … Fyzická aktivita prováděná rodinami v kontaktu s přírodou těžce váží. A pak vyvstávají další otázky od samotných rodin. Na konci se jich zeptáme, jestli existuje nějaká ekologická aktivita, která by mohla ovlivnit jejich zdraví, a vždy najdeme překvapení, jako kdo vám řekne: «No, ukázalo se, že žiji na statku, v izolovaném domě a voda, kterou pijeme, je z studna a vedle ní máme prasečí farmu. To vede k vyšetřování a vyřešení těchto pochybností u párů.

„Ačkoli není tolik důkazů jako u tabáku, můžeme říci, že konopí může ovlivnit neurovývoj.“

-A analyzujete látky jako konopí …?
- Ano, přibližně 10% těhotenství je vystaveno konopí. Aktivně 4%. Ačkoli není tolik důkazů jako u tabáku, můžeme říci, že konopí může ovlivnit neurovývoj. Konkrétně to souvisí s problémy s pozorností, pamětí … u budoucího dítěte.

-A pokud máte „toxickou“ práci nebo žijete ve znečištěném městském prostředí, co radíte?
-Existují práce, u nichž je riziko vyšší nebo nižší. V těchto případech provedeme posouzení a nabídneme řadu ochranných opatření, která mohou matka a otec přijmout. Díky tomu již dostatečně omezujeme expozici určitým toxinům. V ostatních případech musíme doporučit, aby požádali o přemístění v rámci své vlastní společnosti, aby mohli vyvíjet různé úkoly. A pokud to není možné a v pracovním prostředí má budoucí matka něco, co může představovat riziko, má právo čerpat 100% placenou dovolenou do konce těhotenství, a to i do konce kojení.

-Víte, jestli budou jednotky jako vy a Murcia vytvořeny v jiných oblastech Španělska?
- Před několika lety jsme v rámci Španělské asociace pediatrie vytvořili Výbor pro pediatrické zdraví v oblasti životního prostředí. A odtud vyvíjíme materiály pro primární péči a pediatry u nemocničních lůžek a vytváříme vzdělávací aktivity, které stimulují vytváření, pokud ne nových jednotek, pak pediatrických environmentálních zdravotních aktivit, protože to je zásadní. Je možné, že nebude možné mít v každé autonomní komunitě jednotku pro pediatrické zdraví v oblasti životního prostředí, ale alespoň je možné poskytnout nástroje, aby všichni pediatři měli znalosti o pediatrickém zdraví v oblasti životního prostředí a měli místo, na které se mohou obrátit nebo konzultovat své pochybnosti v této oblasti.

„Zelený list“ těhotenství

Jedná se o nástroj k usnadnění optimálního vývoje plodu a chovu a zahrnuje následující údaje.

Osobní informace. Dotazník se ptá matky a otce na jejich věk, etnický původ a čistý měsíční příjem rodiny.
Porodnická historie. Předchozí těhotenství, týdny kojení, potraty nebo potraty, pokud existují, léčba plodnosti …
Ionizující záření. Lékařské testy prováděné během perikoncepční fáze (rentgenové, CT, zubní nebo jiné) a jejich data.
Rizika při práci.Zaměstnání otce a matky tři měsíce před datem posledního období a expozice na pracovišti potenciálním toxinům. Ptají se také na volnočasové aktivity, které mohou zahrnovat kontakt s některými chemickými látkami, jako jsou barvy, mechanici, modely letadel …
Kouření. Otec a matka jsou dotázáni na jejich kuřácké návyky (pokud jsou), datum vzniku tohoto návyku a zda by chtěli přestat kouřit. A pokud nekouří, pokud jsou vystaveni pasivnímu kouření, přáteli nebo rodinou.
Jiné léky Zajímalo by vás, jestli byli v určitém okamžiku těhotenství nebo tři měsíce před ním vystaveni konopí, kokainu, heroinu nebo jiným drogám.
Alkohol.Konzumace alkoholických nápojů tři měsíce před těhotenstvím, denní návyky a změny, které byly zavedeny nebo jsou ochotny zavést z důvodu těhotenství.
Domácí výstavy. Typ domu, rok výstavby, přítomnost nebo nepřítomnost problémů (švábi, mravenci, hlodavci …), používání chemických přípravků (doma, v sadech nebo na zahradě) a vnímaná rizika pro životní prostředí.