„Porod je velmi zranitelná psychická cesta“

Renomovaný dětský a perinatální psychiatr Ibone Olza vydal několik knih o zásadním okamžiku porodu a respektovaném mateřství.

Ibone Olza je dětský a perinatální psychiatr. Profesor na univerzitě v Alcalá (UAH). Autor knih jako Is born by cisarean section?, Lactivista a Parir: el poder del parto. V roce 2001 spoluzaložil fórum Apoyo Cesáreas a v roce 2003 sdružení El Parto es Nuestro.

Rozhovor s Ibone Olzou

Povězte nám, jak psychiatr přišel napsat knihu o porodu.

Nechat se unést životem … Pravdou je, že i když mým povoláním byla vždy dětská psychiatrie, nemyslel jsem si, že bych se nakonec mohl věnovat práci s novorozenci. V důsledku vlastních porodů a hospitalizace mého druhého syna na neonatologii jsem se začal zajímat o perinatalitu. V těchto letech (koncem 90. let) byly novorozenecké JIP velmi těžkými místy pro kojence, jejich rodiče je mohli navštěvovat pouze v určitých dobách a většinu času trávili sami v inkubátorech. Myslel jsem, že jako dětský psychiatr mohu přispět k humanizaci péče o hospitalizované novorozence … Později, v důsledku toho všeho aktivismu a spoluzakládání El Parto es Nuestro, jsem poznával a staral se o mnoho matek, které měly traumatické porody nebo se jim chtěly vyhnout,a zapojil jsem se do školení profesionálů. To vše hluboce měnilo moji vizi porodu.

Popisujete porod jako „neurohormonální událost“, co přesně to znamená?

Práce je řízena hormony, které se uvolňují jak v mozku matky, tak v dítěti, dokud nevznikne neopakovatelný scénář jednou za život: vše, co se pak stane, je hluboce zaznamenáno. Je hezké pochopit, jak příroda upřednostnila, aby první setkání matky s dítětem bylo láskyplné a radostné.

Co víme nyní o psychologii porodu?

To je jedna z otázek, na které se v nové knize snažím odpovědět. Když posloucháme příběhy žen, které zažily fyziologický porod, zjistíme, že pro většinu je porod velmi intenzivní psychickou cestou do hlubin bytí … Je charakterizován změněným stavem vědomí během dilatace. Když je porod respektován, ženy z něj vycházejí s pocitem síly, schopnosti všeho, připravené vychovávat své děti silou a sebevědomím.

To není realita, že většina žen, které rodí v nemocnicích, žije.

Proto je důležité, aby to bylo známo. Tato nedávná vyšetřování vycházejí z příběhů, které ženy vytvářejí, něčeho, co tradičně nebylo slyšet a které mění chápání psychologie porodu. Dobrý porod může být pro matku velmi léčivý.

Jak na tuto zkušenost mají vliv intervence, jako je použití oxytocinu nebo epiziotomie?

Jde o složitý problém, a proto hovoříme o kaskádě intervencí. Je důležité si uvědomit, že jakákoli akce odborníků, která mění psychický proces matky, je již zásahem a může bránit nebo zastavit porod. Mnoho žen se tedy ocitne v kompletním balení: když přijdou do nemocnice, kontrakce se zastaví, aby se to urychlilo, dostane se jim oxytocinu a lehnou si na postel s monitorem, protože se stěží pohybují a silou kontrakcí vyvolaných oxytocinové kapátko, které dítě začne trpět, dostávat méně kyslíku a nakonec je nutné ho rychle odstranit kleštěmi nebo císařským řezem … To znamená, že jsou často nutné zásahy, protože dříve byly provedeny věci, které komplikují porod, aniž by to bylo nutné.

Jaké následky může mít špatná dodávka?

Všechno, co se stane při porodu, právě kvůli těmto neuro hormonům, je hluboce vryto do paměti matky a v těle dítěte. Pokud se matka velmi bojí porodu kvůli porodnické komplikaci nebo proto, že se cítí ignorována a zanedbávána, může vyvolat poporodní PTSD.

Co to pro tu matku znamená?

Tato matka může znovu prožívat ty okamžiky děsu celé měsíce nebo dokonce roky s jakýmkoli detailem, který připomíná porod, jako například vidění těhotné ženy nebo procházky před nemocnicí … Také často existuje spousta hněvu a frustrace a potíže s obnovením sexuálních vztahů nebo návratem účastnit se zdravotnických pracovníků.

V mnoha případech trauma ovlivňuje další těhotenství a porod,

Někteří se rozhodnou porodit doma, aby se nedostali do podobné situace, jiní přímo požadují plánovaný císařský řez nebo celkovou anestezii … Je velmi důležité zabránit tomu, aby se ke všem ženám přistupovalo s respektem a empaticky, a zacházejte s ním včasným odhalením a nabídkou specializované psychoterapie .

A pro novorozence? Jak na vás způsob narození působí?

Tato zkušenost je pro něj také velmi vyryta. Nejdramatičtější věcí pro dítě je bezpochyby odloučení od matky, jakmile se narodí.

Což je přesně to, co je obvyklé dělat …

Bohužel ano. Ale toto je nesmírný stres, který je tím větší, čím déle trvá odloučení, což může změnit reakci na stres po celý život … I v dospělosti.

Bude vás to i nadále ovlivňovat?

Nyní je známo, že například plánovaný císařský řez souvisí s nárůstem patologických stavů u dětí, jako je astma nebo obezita. Z psychického hlediska stále víme jen málo o stopě, kterou zanechává narození. Existují velmi zajímavé a odhalující zkušenosti s technikami, jako je hypnóza nebo regrese dospělých, kteří pochopili, že část jejich utrpení pocházela z toho, jak se narodili, ale tyto znalosti je třeba ještě rozšířit vědeckými studiemi.

Jak se léčí trauma ze špatného porodu?

První věcí by bylo pochopit vše, co se v něm stalo. Je velmi důležité udělat podrobnou historii všeho, co se stalo, a toho, jak to matka a dítě žily. Vyjmenujte všechny zásahy, přemýšlejte o jejich důsledcích pro matku a dítě. Zjistěte, zda v obou částech dochází k fyzickému a psychickému traumatu, a podívejte se, jak kojení ovlivnilo … A studujte důsledky v krátkodobém, střednědobém a dlouhodobém horizontu, ve vztahu, v sexualitě … Jakmile je hodnocení dokončeno, je nutné navrhnout léčebný plán pro každé letadlo nebo sféru, je třeba začít podporou kojení nebo péčí o pouto a o měsíce později řešit například následky porodu v sexuálním životě. Jsou to dlouhé a obtížné procesy kvůli neviditelnosti, která obvykle obklopuje tento typ traumatu.

Znamená to všechno, že musíte změnit doručovací péči?

Myslím, že ano, že je nevyhnutelné, že tomu tak je. Čím více nám neurovědy říkají o všem, co se při porodu děje, tím důležitější je respektovat tento proces tím, že budeme zasahovat co nejméně, jen když je to nezbytně nutné.

Nyní víme, že aby nebyl porod komplikovaný, je velmi důležité postarat se o emoce matky.

Že se žena cítí bezpečně, chráněna, pečována, že není vyňata z toho zvláštního emočního stavu, že její důvěra v to, že bude schopna být posílena. Na konci porodu je běžné cítit strach z umírání nebo si myslet, že už to člověk nedokáže. Tam je v tu chvíli klíčová podpora porodní asistentky.

Naštěstí tato změna již začala: v posledních letech vynaložilo mnoho profesionálů chvályhodné úsilí o aktualizaci svých postupů a nabídku doručovací péče založené na důkazech.

V Pariru … mluvíte také o utrpení profesionálů v péči o porod, co tím myslíte?

Způsobem, jakým jsou dnes porody ošetřovány, trpí tolik porodních asistentek, porodníků a pediatrů. Potýkají se s opakovaným konfliktem: často vědí, že na matku jsou aplikovány postupy nebo techniky, které nejsou indikovány, a že brání porodu, ale nemohou tomu zabránit.

V některých případech je pozornost jasně násilná.

Ženy, které jsou potrestány za to, že předložily plán porodu nebo císařský řez, se provádějí jen proto, že je čas jít spát, nebo je naplánována indukce k vyrovnání harmonogramu dovolené lékaře … V takových situacích někteří odborníci čelí skutečnému morálnímu dilematu, obávají se ztráty zaměstnání, pokud se postaví proti zbytečným zásahům, nebo se cítí spoluúčastí na tomto porodnickém násilí. Jsou to složité situace, které vyžadují kolektivní a sociální debatu o tom, jaké přivítání chceme nabídnout narozeným dětem a jejich matkám.

Jaká by měla být péče o doručení?

Rozhodně pečlivě a individuálně. Je absurdní, že necháváme takový zvláštní a delikátní okamžik v rukou cizích lidí s rizikem, které to s sebou přináší. V ideálním případě by se porodu měly zúčastnit porodní asistentky, které již ženu poznaly z těhotenství nebo ještě dříve, v týmu s porodníky, na které se mohou obrátit, pokud dojde k patologii nebo komplikacím. Vždy mějte na paměti, že i když musíte provést císařský řez nebo použít kleště, musíte i nadále respektovat ten téměř posvátný okamžik, kterým je zrození člověka.