„Dobře prožitý život je to, co nejlépe pomáhá zemřít“

Silvia Diez

Profesor paliativní medicíny pracuje na zajištění optimální péče o umírající. Jeho slova jsou vodítkem, jak lépe čelit smrti a životu.

Doprovázet osobu, která zemře, by pro mnohé mohl být hrozný trans, ale Gian Domenico Borasio to považuje za dar, za který je vděčný. „Moji pacienti mi připomínají můj vlastní účel, který mě nutí využívat život, relativizovat obavy a praktikovat zdravé oddělení.“

V soutěži On the Well Dying (Ed. Plataforma), ceny za nejlepší populárně-vědeckou knihu v Německu v roce 2011, z níž se již prodalo 150 000 výtisků, odráží ten okamžik, kterému dříve či později budeme muset čelit.

„Mým cílem je pomoci ztratit strach ze smrti, zejména bolestivou smrt, upozornit na existující prostředky, jak se jí vyhnout. Společnost je nyní otevřenější řešit tabu,“ říká tento neurolog, Profesor paliativní medicíny na univerzitě v Lausanne a profesor na technické univerzitě v Mnichově, který zajišťuje, aby lékaři v Německu a Švýcarsku absolvovali školení v této specializaci doprovázející pacienty, kteří nemohou zachránit.

-Proč se věnujete paliativní medicíně?
-Jako neurolog jsem se staral o více než tisíc postižených amyotrofickou laterální sklerózou (ALS), nemocí, která vede k smrti v důsledku progresivní paralýzy. Provedl jsem klinické testy, abych zlepšil jeho prognózu, ale selhaly, stejně jako všechny ostatní, protože příčina této nemoci není známa. Postaral jsem se tedy, abych je doprovázel a staral se o ně co nejlépe až do poslední chvíle.

Abych zmírnil jeho dýchací potíže, zavedl jsem neinvazivní ventilaci, něco, co v 90. letech nebylo známo. Potom mi kolega řekl: „Víte, že to, co děláte, se nazývá paliativní medicína?“ Moje odpověď nebyla příliš inteligentní: „medicína, co?“. Ale začal jsem zkoumat tuto specialitu.

-A jak byste definovali paliativní medicínu?
- Paliativní medicína se nesnaží vyléčit, ale zlepšit kvalitu života , i když k tomu používá stejné prostředky.

Staral jsem se o ženu, která kvůli mozkovému nádoru trpěla paralýzou, která ji tak deprimovala, že své děti ani nechtěla vidět. K odstranění paralýzy jsem se uchýlil k sofistikovaným technikám radiochirurgie, které ji povzbudily, a tak souhlasila, že se rozloučí se svou rodinou.

„Proč utrácet tolik peněz, když ten člověk zemře stejně?“ Moji kolegové mi vyčítali. Ale miliony se utrácejí každý den, zejména na chemoterapii, která někdy není užitečná a zhoršuje kvalitu života pacienta .

Pro tu ženu rozloučení se svými dětmi znamenalo možnost zemřít v míru. A jejím dětem to umožnilo čelit ztrátě zdravěji, což pozitivně ovlivňuje jejich postoj k životu a ke smrti po celý život.

V paliativní medicíně je důležitá subjektivní zkušenost pacienta. Lékař musí vědět, jak rozpoznat, kdy má změnit svůj cíl, a místo šetření se musí věnovat doprovázení. Pokud je pokus o vyléčení zbytečný, je dobré mít odborníka, který ví, jak pomoci.

Paliativní medicína je více než léčba bolesti. Podle Světové zdravotnické organizace se zabývá fyzickými, psychosociálními a duchovními problémy pacientů a jejich rodin. Jedná se o revoluci, protože poprvé v medicíně jsou fyzické, psychosociální a duchovní problémy na stejné úrovni. Koncentrace na postižený orgán, typická pro lékařskou specializaci, je překážkou komplexního sledování pacienta.

- Považuje moderní medicína smrt za neúspěch?
-V medicíně je smrt nepřítelem. Díky medicíně se naše délka života za posledních padesát let dramaticky zvýšila. Ale tato euforie nás přiměla zapomenout, že smrt stejně přijde.

To je to, co znovu objevujeme díky vzácné práci Cicely Saundersové, matky paliativní medicíny, nyní zesnulé a která si z mého pohledu zasloužila Nobelovu cenu za medicínu více než mnoho molekulárních biologů, kteří nikdy nebyli po boku pacienta .

-Mají smrt a narození paralely?
-Ano, ve skutečnosti jsou to jediné události společné pro všechny lidi a živé bytosti. V obou případech příroda našla ideální způsob, jak je uskutečnit, a mají tendenci se vyvíjet lépe bez lékařských zásahů.

V Nizozemsku, kde polovina všech porodů probíhá doma bez lékaře, je úmrtnost novorozenců nižší. Totéž se děje v době smrti: 90% procesů smrti by mohlo probíhat doma za doprovodu rodinných lékařů vyškolených v této oblasti a za pomoci ošetřujícího personálu.

Asi 10% bude vyžadovat specializovanou péči v paliativní medicíně, kterou lze často poskytovat i doma. Pouze 2% budou potřebovat hospitalizaci.

-Má dýchání při smrti důležitou roli?
-Ano. Na konci života představuje bolest pouze jednu třetinu fyzických příznaků a téměř ve všech případech ji lze snížit. Nejhorší příznaky souvisejí s dušností.

Dýchavičnost vyvolává úzkost, což zvyšuje dušnost. Tento začarovaný kruh musí být rychle vyřešen morfinem, nejúčinnějším lékem na dýchací potíže.

„Farmaceutický průmysl má protinádorová léčiva, s nimiž nejsou téměř žádné výsledky a jejichž individuální náklady dosahují 100 000 eur.“

- Mnoho lékařů potvrzuje, že morfin je zneužíván.
-Někteří lékaři se obávají, že podávání morfinu je jakousi eutanazií, ale pokud má tato látka dostatečné proporce, prodlužuje život. Někdo stresovaný nedostatkem vzduchu zemře špatně a dříve. Klid, který morfin poskytuje, usnadňuje mírumilovnou smrt a tělo s blahobytem vydrží déle.

Nepodávat morfin umírajícímu muži trpícímu dušností je velmi vážná lékařská chyba . Z toho plyne moje odhodlání, aby lékaři absolvovali dobrý výcvik v paliativní medicíně, což se ve Španělsku děje jen na několika lékařských fakultách. Na základě návrhu zákona, který jsem předložil německému parlamentu, jsou všechny německé lékařské školy povinny předávat znalosti o paliativní medicíně. Totéž jsem dostal ve Švýcarsku.

- Zdráhají se zdravotnické systémy zavádět paliativní medicínu?
-Áno, z finančních důvodů. Farmaceutický průmysl uvedl na trh protinádorová léčiva, s nimiž se dosahuje jen málo výsledků a jejichž individuální náklady dosahují 100 000 eur. Víme, že třetina z celkových nákladů na zdravotní péči osoby nastává v posledních dvou letech jejich života. Mluvíme o obrovském počtu, který by paliativní medicína mohla drasticky snížit zlepšením kvality života pacientů.

„Studie prokázala, že pacienti s pokročilou rakovinou, kteří přecházejí na paliativní medicínu, mají lepší kvalitu života než ti, kteří volí agresivní léčbu.“

Náklady jsou nižší, ale nejrevolučnější věcí je, že pacienti léčení paliativní medicínou žijí v průměru o tři měsíce déle než pacienti, kteří si to nevyberou. Je to sen každého systému zdravotní péče: vyšší kvalita života a nižší náklady. Není implementován, aby nesnížil výhody některých.

-Může se někdo rozhodnout, co chce, a co ne, až zemře?
-Áno, vyživovat si vůli, která určuje, co chceme a co nechceme na konci našeho života. A v praxi je ještě důležitější jmenovat terapeutického zástupce, který dokáže hájit naši touhu po nás.

-Jsou pravidla pro umírání?
-Na konci života existují tři pravidla: mluvit, mluvit a mluvit. Komunikace mezi profesionály je základní.

Komunikace v rodině často vyžaduje zásah někoho zvenčí, aby se odblokovala situace, kdy se pacient a jeho blízcí navzájem chrání . Je to něco, co se stává často. Například lékař přijde do domu umírajícího starého muže. Manželka ho požádá, aby jí nic neřekl o závažnosti jeho stavu. Při návštěvě pacienta pacient řekl: „Neříkej to své ženě, ale vím, že brzy zemřu.“ Lékař odpoví, že jeho žena to už ví a starý muž začne plakat. V tu chvíli vstoupí manželka a když ho uvidí, křičí: „Zakázal jsem ti to říct!“ Potom mu starý muž řekne, co se stalo, a oba se vzlykají mezi vzlyky.

Komunikace je také zásadní ve vztahu lékař-pacient. A bylo prokázáno, že spokojenost pacientů je úměrná jejich účasti na konverzaci, která by měla být větší než u lékaře. V obtížných situacích je ta část komunikace, která odpovídá tělu a emocionálnímu (neverbálnímu) jazyku, to, co si pamatuje s největší hloubkou. Je působivé sledovat, jak duchovní poradci sedí na posteli a postupně navazují kontakt s pacientem prostřednictvím dotyků.

„Je to život, který se žil, nejvíce pomáhá dobře zemřít. Nejhorší je si uvědomit, že člověk zemře a nežil.“

-Můžete nám říci více o roli duchovních poradců?

-Závažná onemocnění nepůsobí jen na tělo, ale i na ducha, a proto psychologové a psychoterapeuti nabízejí neocenitelnou pomoc . V Německu byli v jedné studii dotázáni dospělí, zda jsou nebo nejsou náboženští. Pouze 10% odpovědělo kladně. Ale když jsou pacienti s paliativní péčí dotázáni, zda jsou věřící v širším slova smyslu, 9 z 10 přikývne. Duchovnost se stává relevantní na konci života. Kromě kontroly fyzických příznaků a poskytování péče na psychologické a sociální úrovni je proto třeba se zabývat také duchovním aspektem.

S naším duchem bychom měli věnovat stejnou péči jako svým kostem a kromě toho poskytovat potřebnou pomoc, když je břemeno příliš těžké. „Je to neuvěřitelná veškerá síla, kterou může duše tělu propůjčit!“ Napsal Wilhelm von Humboldt.

-Jsou lidé, kteří chtějí vědět, že zemřou, a jiní, kteří ne. Jak se chováš
-To je umění lékaře. Pacient má stejné právo vědět i nevědět . Používá se technika konverzace, při které se pacientovi zobrazují některé informace a očekává se jejich reakce. Z vašich otázek jste více informováni nebo ne. Všechno, co se říká, je pravda, ale ne všechny informace jsou na ni hozeny, ale čekáme, až zjistíme, jaké jsou její požadavky, které se mohou časem měnit.

-Pomáhá meditace na konci života?
-Někteří lidé ano. Můj pacient byl úspěšný podnikatel a bylo mu 48 let, když mu byla diagnostikována ALS. Stal se velmi depresivním a na radu přítele začal meditovat.

Meditace změnila jeho pohled na život. Nikdy nezapomenu na jeho slova: „Myslím, že moje kvalita života je nyní lepší než před nemocí. Dříve jsem neměl čas a vždy jsem byl ve stresu. Nyní mám spoustu času a vím, čím žiji. Proto si malé radosti užívám intenzivněji. “

„Meditace nemá žádný cíl, kromě toho, že nám ukazuje krásu a hodnotu přítomného okamžiku.“

-Jaká poslední rada?
-Je to život, který se žil, nejvíce pomáhá dobře zemřít. Nejhorší je neříkat: „Žil jsem život a teď zemřu“, ale uvědomit si, že člověk zemře a nežil. Tváří v tvář vyhlídce na smrt si lidé uvědomují, co je opravdu důležité . Otázkou je, co můžeme udělat, abychom těchto znalostí dosáhli, než jim čelíme.